Estimados Clientes:

Luego de la participación de Neutronic en el XX CONGRESO ARGENTINO DE PSIQUIATRÍA, organizado por la Asociación de Psiquiatras Argentinos, y de haber dictado, con éxito total los Cursos de Mapeo Cerebral, nos es grato informarles que continuaremos con los mismos durante este año. Hemos decidido acompañar estos Cursos con técnicas básicas de electroencefalografía, en equipos computarizados que realicen cuantificación y mapeo cerebral, dirigido a médicos y técnicos.

Hasta el mes próximo!

Neutronic

Notas

Anomalías en mapeo cerebral de pacientes disfémicos

Armando E. Solis-chavez, Blanca G. Flores Avalos, Magaly Valle-Valenzuela, Julio C. Mena-Ayala

Hospital "Gral. Ignacio Zaragoza", Instituto Nacional de la Comunicación Humana, México D.F

La disfemia es una enfermedad que se cree debida a diversos factores etiológicos siendo la organicidad uno de ellos. El objeto de este estudio es investigar esta teoría, mediante el uso de estudios electroencefalográficos, registrados en un mapa cerebral. Se estudiaron un grupo apareado por edad y un grupo de pacientes disfémicos sin patología neurológica o problema de comunicación humana agregado, con un rango de edad de 5 a 18 años clasificados en tres subgrupos, de 5 a 9, de 10 a 14 y de 15 a 18 años. El mapeo cerebral fue practicado en ambos grupos bajo tres condiciones (ojos abiertos, ojos cerrados y post-hiperventilación) y los resultados se registraron en una base de datos del equipo. Como único hallazgo, se encontró en los histogramas disminución en el pico de frecuencia de alfa con promedio de 0.8 a 0.9 Hz en el subgrupo de 10 a 14 años y de 0.9 a 1.0 Hz en el subgrupo de 15 a 18 años de pacientes disfémicos, comparados con el grupo control. Aunque esto apoyaría la teoría de organicidad, se debe considerar que es solo un dato inespecífico que no puede ser indicativo de daño a mecanismos conocidos.

Introducción

La disfemia se ha definido como un defecto en la elocución, caracterizado por repetición de sílabas o palabras, o por paros espasmódicos que interrumpen la fluidez verbal acompañado de una sensación de angustia, y se conoce desde tiempos muy remotos ^1,2.
Asimetría cerebral es el hecho de que una región del cerebro tenga una mayor capacidad para procesar y almacenar información que la región correspondiente al otro lado del cerebro ^3,4. Actualmente se usan de modo indistinto los conceptos asimetría y dominancia cerebral, pero parece más adecuada la utilización del término asimetría cerebral pues nos ofrece una concepción más dinámica del funcionamiento del cerebro ⁵.
Mucho se ha hablado y escrito acerca de la etiología de las disfemias y podemos señalar lo que acertadamente señala Bloodstein ⁶ " En el balance actual de las investigaciones de la tartamudez solo pueden inscribirse dos elementos: que la disfemia es cuestión de herencia y que no se ha concluido aun nada al respecto de su origen y causas".
Sabemos que no obedece a una sola causa y Perelló ¹ forma una lista muy larga sobre las posibles causas y para fines prácticos las agrupa en genéticas, orgánicas y psicológicas.
Diversos autores consideran la existencia de una asociación genética entre déficit del habla, dificultad para la lectoescritura y zurdería y señalan un predominio en varones en una proporción del 3:1 a 5:1. ^7,8,9.
Como factores orgánicos se señalan alteraciones en la lateralidad la que se entiende como la preferencia y prevalencia motoras de un lado del cuerpo y coincide con el predominio sensorial del mismo lado del cuerpo y las posibilidades de simbolización en el hemisferio cerebral contralateral¹⁰.Kinsbourne y Hiscock ¹¹ refieren que el control del lenguaje por el hemisferio izquierdo implica una inhibición de los procesos potenciales del lenguaje en el otro hemisferio, esta inhibic la inervación de los músculos del habla.
Factores psicológicos: La disfemia surge cuando los padres del paciente o este mismo tienen una reacción negativa ante los titubeos y repeticiones que presenta al hablar ¹², dándole un enfoque a la disfemia como "lo que el paciente hace para evitar ser etiquetado como tartamudo" ².
"Mapeo Cerebral" es el nombre comúnmente usado para nombrar la metodología para representar la actividad electroencefalográfica, ya sea espontanea o provocada. En el dominio espacial es un mapa topográfico proyectado sobre el cráneo. En esencia las características del electroencefalograma son extraídas de todas las derivaciones mostradas en un tiempo determinado y en el contorno de un mapa del cráneo se distribuyen los valores correspondientes³.
El presente estudio pretende analizar de manera objetiva y mensurable posibles alteraciones de asimetría en el patrón electrofisiológico cerebral en escolares y adolescentes disfémicos y apoyar, de encontrarse alteraciones en la asimetría eléctrica cerebral, la teoría de competencia interhemisferica en la etiología de las disfemias.

Materiales y métodos

Se obtuvo una muestra de 39 pacientes de la consulta externa de foniatría del I.N.C.H. con diagnostico de disfemia en cualquiera de los tipos: tónica, clónica, tónica-clónica con cualquier grado de severidad de la misma.
Como criterios de inclusión se consideraron: pacientes disfémicos comprendidos en el grupo de edad de 5 a 18 años sin importar sexo ni status económico.
Criterios de exclusión: pacientes con diagnósticos inconclusos o que presentaran alguna patología neurológica concomitante o que hallan recibido algún tratamiento neurofarmacológico en los 6 meses previos al estudio o que hicieran uso de tóxicos o enervantes en el lapso previamente señalado.
Se consideraron como variables independientes la edad y el sexo y como variable dependiente se consideró al grado de asimetría cerebral electrofisiológica.
De los 39 pacientes seleccionados inicialmente 5 fueron excluidos por no cubrir los criterios requeridos: 2 por toxicomanías, 1 por parálisis cerebral infantil y 2 más por estar recibiendo tratamiento neurofarmacológico por problemas de déficit de atención con hiperquinesia.
De los 34 sujetos incluidos en el estudio 29 fueron del sexo masculino (85.2%) y 5 femeninos (14.8%) con una proporción hombre/mujer aproximada de 6:1.
El grupo abarcó de los 5 a los 18 años (+ - 11/12) con una media de 2.1 años, mediana de 10 y la moda fue de 6 años. Para fines de estudio se subdividió en 3 subgrupos de la siguiente manera: 5 a 9, 10 a 14 y 15 a 18 años.
El grupo control consto de 34 personas sanas y sin problemas de comunicación humana, comprendidas dentro del mismo rango de edad que la muestra sujeta de estudio. 27 fueron masculinos (79.4%), y 7 femeninos (20.6%) , en este grupo se obtuvo una media de 11.2 años, mediana de 11 y moda de 6 años. por lo que se pueden considerar ambos grupos como homogéneos.
A todos los pacientes se les practicó un estudio de mapeo cerebral. Se uso 18 canales y 18 electrodos de montaje referencial. La colocación de electrodos se realizó bajo el sistema internacional 10-20. Realizándose el estudio con el paciente en estado de alerta sin desvelo previo en un tiempo con tres condiciones o entornos; el primero con el paciente con los ojos cerrados, el segundo con los ojos abiertos y la mirada fija en un objetivo y el tercero con hiperventilación previa de 3 minutos, tomándose el mapeo en la fase de recuperación. Obteniéndose 3 trazados analógicos de 20 épocas, registradas en papel convencional milimétrico con una duración de cada momento de 80 segundos, el registro digitalizado fue almacenado en disquetes de alta densidad, considerando para el análisis estadístico del estudio el primer entorno (ojos cerrados) para ambos grupos de estudio. Obteniéndose de la base de datos los estudios de cada uno de los pacientes de ambos grupos para efectuar el análisis del porcentaje de asimetría.
El análisis estadístico se realizó usando el sistema de la base de datos seleccionando por grupos y subgrupos de pacientes realizando medidas de tendencia central para la edad, porcentaje de distribución por sexo y porcentaje de asimetría del grupo de estudio comparados con el grupo control.

Resultados

En el primer subgrupo no se encontraron diferencias significativas entre el grupo de estudio y control quedando ambas dentro del rango de -25 a 25% de asimetría relativa que corresponde a parámetros normales. El poder absoluto tampoco mostró diferencias significativas. Con una media de 21.57 microvolts para ambos grupos.
En el segundo subgrupo (10 a 14 años) el poder de asimetría fue similar al reportado en el primer subgrupo, cayendo dentro del rango de normalidad de asimetría relativa y el poder absoluto registro una media de 12.75 microvolts para cada grupo. El análisis de histogramas mostró una disminución en el pico de frecuencia Alfa en el grupo de disfémicos en relación con el grupo control en un promedio de 0.8 a 0.9 Hz.
En el tercer subgrupo (15 a 18 años) los hallazgos para la asimetría relativa y el poder absoluto al igual que en los dos subgrupos previos no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de estudio y control con poder de asimetría entre -25 a 25% y poder absoluto de 12.65 microvolts para ambos grupos.
Al igual que en el subgrupo 2 los hallazgos en el análisis del pico de frecuencia de Alfa mostró una disminución de aproximadamente 0.9 a l Hz comparando el grupo de estudio con el grupo control.
Los resultados correspondientes a T y F no mostraron diferencias significativas entre el grupo control y el grupo de estudio. En las figuras 1 y 2 se muestra un ejemplo de mapeo y uno de histograma y corresponden a pacientes disfémicos.

Discusión

La normalidad o anormalidad individual de los estudios electroencefalográficos estuvo en relación con la severidad de la disfemia y el tiempo de evolución de la misma, donde a mayor severidad y tiempo de evolución, mayor fue la tendencia hacia la anormalidad del estudio. La literatura señala un porcentaje de + -25% de asimetría relativa para estudios de mapeo cerebral en sujetos normales (sanos), cifras en las cuales encaja tanto a nivel subgrupos como en el grupo total de pacientes en estudio.
Fue el hallazgo más relevante la disminución del pico de frecuencia de Alfa de los subgrupos 2 y 3 de pacientes disfémicos en comparación con los respectivos subgrupos control lo que nos da la pauta a pensar en una relación entre la patología y esta disminución, por una considerable desorganización de la actividad eléctrica cerebral. Aunque en el caso de los pacientes escolares se podría relacionar con una falta de maduración de la actividad electro cortical. Evidentemente como un reflejo de una posible desorganización funcional a nivel de corteza cerebral.
Sin embargo hay que considerar que el electroencefalograma y el mapeo cerebral solo nos proporcionan la información de solo uno de los componentes de ese sistema funcional complejo que rige la actividad del habla en el cual prácticamente se involucran todos los componentes del sistema nervioso central.
En conclusión no se encontraron diferencias significativas de patrones de asimetría cerebral en pacientes disfémicos en relación con el grupo control de personas sanas. Los hallazgos más significativos se encontraron en relación con la disminución en los histogramas del pico de frecuencia de alfa lo cual apoyaría la teoría de organicidad de las disfemias, pero que insistimos es un dato inespecífico y no se puede generalizar en un solo mecanismo, mismos que abren nuevas pautas para continuar investigando en relación a este factor.

Bibliografía

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Enlaces Seleccionados

• WFN - Federación Mundial de Neurología

• ENS - Sociedad Europea de Neurología

• Federación Europea de Sociedades de Neurología

• Fundación Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad - TDAH

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Neurología

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