Notas

Estudio electromiográfico convencional y cuantitativo de enfermedades neuromusculares, análisis comparativo de sus resultados - 2° y última Parte.

http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol35_4_06/mil04406.htm

Rev Cubana Med Milit 2006;35(4)

Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”

Dr. C. Roger Álvarez Fiallo, Dr. C. Carlos Santos Anzorandia, Dra. C. Esther Medina Herrera, Dra. Ángela Gutiérrez Sánchez y Dra. C. Rosa Jiménez Paneque.

Resultados

La relación entre la positividad de los estudios electromiográficos, así como la concordancia estadística entre los resultados de la electromiografía convencional y cuantitativa se presenta en la tabla.

Tabla. Relación entre la positividad entre los estudios electromiográficos convencionales y cuantitativos

  * Concordancia estadística significativa entre los resultados de ambos métodos.

Se realizó una prueba de simetría calculando el índice de Kappa. El índice de Kappa fue del 0,657 para una p < 0,046, la concordancia estadística es buena y significativa según la clasificación de Armitage.

Existen 35 casos con estudios electromiográficos cuantitativos alterados y con estudios electromiográficos convencionales normales (tabla), de ellos fueron en el grupo de miastenia gravis y en las miopatías, mediante la realización de la prueba de turns-amplitudes. En 5 casos el electromiograma cuantitativo fue normal y el convencional estuvo alterado, pero son casos donde existía denervación sin reinervación en curso, lo cual es indetectable por el método, que no toma en cuenta la actividad electromiográfica en estado de reposo muscular.

Discusión

El diagnóstico electromiográfico en general atraviesa por una etapa controvertida, a pesar de ser un campo con más de 50 años de aplicaciones médicas y de realizarse millones de pruebas anuales, por solo citar un ejemplo en Estados Unidos se emiten anualmente aproximadamente 7 000 000 órdenes, no existe un consenso general sobre los métodos a utilizar; según Fuglsang-Frederiksen y otros las variaciones en la estrategia diagnóstica entre diferentes laboratorios pueden ser resultado de diferencias de formación educacional o que las bases científicas de este son inciertas aún. Johnsen y Fuglsang-Frederiksen14 plantean que para mejorar el electrodiagnóstico es necesario realizar una estandarización internacional de los métodos electromiográficos.

En la práctica asistencial el método a elección por la mayoría de los especialistas, sigue siendo la electromiografía convencional.

Los métodos cuantitativos modernos aumentan la sensibilidad diagnóstica electromiográfica, como ejemplo podemos citar los trabajos de Zalewska y Smith que al utilizar métodos de descomposición total de la señal electromiográfica obtuvieron que en los procesos neurógenos los valores de las variables neurofisiológicas son mayores que en las miopatías. Buchthal, Friedenberg, Kurca, Murphy, Fuglsang-Frederiksen y Ronager reportaron también que las técnicas cuantitativas aumentan la sensibilidad diagnóstica electromiográfica.

Esta investigación incluyó el examen conjunto de variables cuantitativas obtenidas por 5 diferentes métodos de análisis, en 6 grupos con diferentes enfermedades neuromusculares, lo cual le sirve para realizar una evaluación del valor diagnóstico de estos métodos con un alcance no reportado en la literatura.

Nuestro objetivo fue el perfeccionamiento del electrodiagnóstico de las enfermedades neuromusculares mediante el estudio de esta con métodos convencionales y cuantitativos de análisis. Para ello se demostró que existe una concordancia estadística significativa, entre los resultados obtenidos por ambos métodos en el estudio de las enfermedades neuromusculares. En nuestro caso el empleo conjunto de ambos métodos permitió encontrar alteraciones electromiográficas cuantitativas en 35 pacientes con estudios convencionales normales. Por otro lado, hubo 5 pacientes con estudios cuantitativos normales y detectados como alterados por la electromiografía convencional, el empleo conjunto de ambos métodos aumenta la positividad de los estudios. Por lo tanto, para mejorar la sensibilidad diagnóstica electromiográfica en general, es necesario combinar los hallazgos de la electromiografía convencional, que ha sido utilizada exitosamente en el estudio electrofisiológico de las enfermedades neuromusculares en los últimos 60 años, con las ventajas que aporta el diagnóstico electromiográfico cuantitativo.

Resulta evidente que la electromiografía se encuentra en una nueva fase de su desarrollo, con grandes contradicciones, revisiones teóricas y prácticas de sus objetivos, métodos y estrategias técnicas. El diagnóstico electromiográfico moderno es un proceso arduo, que se aparta de los patrones clásicos y esquemáticos de análisis de la señal electromiográfica y trata de sintetizar los hallazgos de múltiples métodos.

Se puede concluir que existe una concordancia estadística significativa entre el diagnóstico electromiográfico realizado por procedimientos convencionales y cuantitativos. A través de la asociación de métodos electromiográficos cualitativos y cuantitativos se obtiene un diagnóstico neurofisiológico más objetivo y certero de las enfermedades neuromusculares.

Referencias bibliográficas

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