Notas

Estudio electromiográfico convencional y cuantitativo de enfermedades neuromusculares, análisis comparativo de sus resultados - 1° Parte.

http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol35_4_06/mil04406.htm

Rev Cubana Med Milit 2006;35(4)

Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”

Dr. C. Roger Álvarez Fiallo, Dr. C. Carlos Santos Anzorandia, Dra. C. Esther Medina Herrera, Dra. Ángela Gutiérrez Sánchez y Dra. C. Rosa Jiménez Paneque.

Resumen

Se realizó el estudio electromiográfico por métodos convencionales y cuantitativos de un grupo de 191 pacientes con enfermedades neuromusculares. En los estudios cuantitativos se efectuaron estudios de procesamiento manual de potenciales de unidad motora, de descomposición de la señal electromiográfica, de análisis de turns-amplitudes y de análisis espectral. Se compararon desde el punto de vista estadístico los resultados obtenidos por ambos métodos. Se observó un a concordancia estadística significativa entre los resultados de la aplicación de los métodos electromiográficos convencionales y cuantitativos en el estudio de enfermedades neuromusculares.

La electromiografía se ocupa de la evaluación electrofisiológica de las enfermedades neuromusculares, contribuye a extender y profundizar el diagnóstico clínico neurológico, y utiliza los mismos principios de localización topográfica que este. Permite descubrir alteraciones subclínicas o insospechadas y determinar el tipo y extensión de la lesión neurológica.

Es una prueba dinámica que depende del cuadro clínico del paciente y se precisa de una estrategia de estudio individualizada.

La limitante mayor de los procedimientos electromiográficos clásicos o convencionales es la carga subjetiva en la interpretación de sus resultados, basada esta esencialmente en valoraciones cualitativas o semicuantitativas de la señal electromiográfica.

En la búsqueda de estudios electromiográficos más objetivos y replicables surgen una amplia diversidad de estudios neurofisiológicos, entre ellos, la electromiografía cuantitativa, la macroelectromiografía y la electromiografía de fibra aislada, y otros encuentran un uso más racional como la electromiografía con electrodos de superficie.

Cada uno de estos métodos tiene sus aplicaciones específicas, aportes y limitaciones, pero en la práctica asistencial el método a elección por la mayoría de los especialistas, sigue siendo la electromiografía convencional.

Existe una aguda polémica internacional sobre los métodos cuantitativos de análisis del electromiograma y su aplicación en la práctica asistencial como procedimientos de ayuda al diagnóstico de las enfermedades neuromusculares. El objetivo de esta investigación es el perfeccionamiento del electrodiagnóstico de las enfermedades neuromusculares mediante el estudio de estas con métodos convencionales y cuantitativos de análisis y la comparación de los resultados obtenidos.

Métodos

Se realizó un estudio de 191 sujetos enfermos, para los que se formaron 6 grupos experimentales. Se tomaron un total de 19 100 muestras. A todos los sujetos se les realizó una evaluación clínica por un especialista en neurología. El estudio se realizó entre los años 1998 y el 2003.

Fueron excluidos los sujetos mayores de 60 años de edad, con trastornos de la coagulación y portadores de enfermedades transmisible por la sangre, con diagnóstico de más de una enfermedad del aparato neuromuscular y con un tiempo de evolución mayor de 1 año.

Los criterios de inclusión fueron los de diagnóstico clínico, imagenológico, anátomo-patológico y de laboratorio clínico para cada enfermedad.

Características de la muestra

Grupo 1: Formado por 33 pacientes, 11 del sexo femenino y 22 del masculino, con una edad promedio de 38,9 años, entre 25 y 60 años, con diagnóstico de radiculopatía de raíz C6.
Grupo 2: Co nstituido por 30 pacientes, 10 del sexo femenino y 20 del masculino, con una edad promedio de 44,73 años, entre 25 y 57 años, con diagnóstico de lesión del plexo braquial a predominio del tronco superior.
Grupo 3: Formado por 34 pacientes, con una edad promedio de 52,48 años, entre 45 y 60 años, 8 pacientes del sexo femenino y 26 del masculino, con diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica.
Grupo 4: C onstituido por 32 pacientes, 13 del sexo femenino y 19 del masculino, con una edad promedio de 41,25 años, entre 25 y 58 años, con diagnóstico de miopatía.
Grupo 5: Se incluyeron 30 pacientes, 27 del sexo femenino y 3 del masculino, con una edad promedio de 40,9 años, entre 25 y 58 años, con diagnóstico de miastenia gravis.
Grupo 6: Se estudiaron 32 pacientes, 11 del sexo femenino y 22 del masculino, con una edad promedio de 39,90 años, entre 25 y 60 años, con diagnóstico clínico de radiculopatía de L5 y confirmación imagenológica de hernia discal L4-L5, por tomografía axial computadorizada.

A todos los sujetos se les aplicó una batería de estudios electromiográficos convencionales y cuantitativos. Las variables electromiográficas y el diseño metodológico están definidos en los trabajos de Buchthal, Sandbrik, Stalberg, Fuglsang-Frederiksen, Daube, de la Sociedad Americana de Electrodiagnóstico y el Manual de normas y procedimientos del Instituto Superior de Medicina Militar (ISMM) “D.r Luis Díaz Soto”.

Los métodos de electromiografía cuantitativa aplicados fueron el de procesamiento manual de Buchthal, descomposición de la señal electromiográfica, turns / amplitudes y análisis espectral.

Se calcularon los valores normativos para los métodos de descomposición de la señal, turns -amplitudes y análisis espectral por métodos estadísticos.

En los grupos de pacientes con diagnóstico de radiculopatías de raíz C6, lesiones del plexo braquial, esclerosis lateral amiotrófica, miopatías y miastenia gravis se registró la actividad eléctrica del músculo bíceps braquial, y en el grupo de las radiculopatías de raíz L5, el tibial anterior, mediante la aplicación de los métodos electromiográficos. Al finalizar los estudios electromiográficos se consideraron estos como normales o alterados. Esta clasificación se basó en los criterios diagnósticos del Departamento de Neurofisiología del ISMM, recogidos en el manual de normas y procedimientos, de la Sociedad Americana de Electrodiagnóstico, de los profesores Kimura y Santos y en la comparación de los valores de las variables con los valores normativos para los músculos bíceps braquial y tibial anterior.

Todas las investigaciones de este trabajo se rigieron por los principios establecidos en los códigos de Nuremberg y Helsinki, sobre las bases del principalísmo anglosajón. Los sujetos participaron bajo el principio de consentimiento informado.

Los estudios se realizaron en un equipo Neuropack S, de la firma japonesa Nihon Kodem.

Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 10. Se aplicó un análisis de concordancia estadística por el índice de Kappa, para la comparación entre los resultados de los métodos electromiográficos convencionales y cuantitativos, los valores significativos se consideraron para una p < 0,05.