Indicaciones del electroencefalograma en la
epilepsia,
(1º parte).
J.
López-Trigo Pichó, T. Blanco Hernández y P. Ortiz Sánchez
Servicio
de Neurología. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
(CHGUV). Valencia. España.
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/62/62v10n74a90001258pdf001.pdf
Introducción
El electroencefalograma (EEG)
es la técnica de laboratorio más ampliamente utilizada como apoyo
para el diagnóstico de la epilepsia. Permite valorar la actividad
eléctrica del córtex, en procesos agudos y/o crónicos, siendo una
prueba repetible, accesible y económica. Sin embargo, es una prueba
que tiene sus limitaciones, por lo que es importante saber que un
EEG normal no excluye epilepsia, un 10% de los pacientes con
epilepsia nunca muestran anomalías. Por otro lado, la presencia de
actividad epileptiforme puede darse en diferentes contextos clínicos
no implicando, por sí misma, el desarrollo de crisis epilépticas.
Principalmente la realización
del EEG tiene las siguientes indicaciones:
1.
Tipificación de los eventos paroxísticos y
su relación con crisis epilépticas.
2.
Clasificación del tipo de epilepsia y
síndromes epilépticos.
3.
Evaluación pronóstica.
4.
Valoración del estatus epiléptico.
Registros
electroencefalográficos en la epilepsia
Permite la evaluación
de los potenciales eléctricos generados por la actividad cerebral, a
través de electrodos situados bien sobre la superficie del cuero
cabelludo (electrodos no invasivos) o a nivel cerebral profundo (invasivos).
La Federación Internacional de Sociedades de Electroencefalografía y
Neurofisiología Clínica (1958) desarrolló el denominado Sistema
Internacional 10-20, permitiendo una unificación en la terminología
y localización de dichos electrodos (tabla 1).
Patrones
electroencefalográficos epileptiformes interictales
El patrón oro para el
diagnóstico de la epilepsia es el registro de una crisis clínica con
correlato EEG; sin embargo, la presencia de descargas epilépticas
interictales (DEI), en un adecuado contexto clínico, son un marcador
electrofisiológico de epilepsia. Rara vez, el EEG de un individuo
sano muestra DEI (2-4%) y en ellos la posibilidad de desarrollar una
epilepsia es de un 2-3%.
Los DEI más comunes son las
puntas, las ondas agudas y los complejos punta-onda, pudiendo ser
focales o generalizados. Otro tipo de DEI son las polipunta y los
complejos polipunta onda3.
Existen variantes agudas
fisiológicas en el EEG (tabla 2) que deben diferenciarse de las DEI
para evitar la interpretación errónea del registro EEG y la
conclusión equívoca de diagnóstico de epilepsia.
Por otra parte, determinados
DEI se asocian a crisis y síndromes epilépticos concretos.
Papel del electroencefalograma
en la clasificación del tipo de epilepsia y síndromes epilépticos
Tipificar el síndrome
epiléptico y el tipo de crisis es fundamental, tanto para la
elección del tratamiento como para el pronóstico. El EEG crítico
apoya en el diagnóstico diferencial entre crisis parciales y
generalizadas. El EEG intercrítico ayuda a la diferenciación entre
epilepsias parciales (DEI focales) y generalizadas (DEI
bilaterales); sin embargo, ambos trastornos pueden solaparse, siendo
difíciles de reconocer tanto desde el punto de vista clínico como
electrográfico, en este sentido:
1.
DEI focales pueden aparecer como descargas
síncronas bilaterales.
2.
DEI
generalizadas pueden tener una expresión parcial (máxima en regiones
frontales con cambios en la lateralización).
Por tanto, el reconocimiento y
distinción de los hallazgos EEG requiere exámenes amplios y
detallados.
Estimados Clientes:
Notas
Enlaces
Seleccionados
Congresos Nacionales e Internacionales
Direcciones de Contacto