Notas
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
http://200.69.222.123/quelacion/alzheimer.asp
La demencia afecta
al 5% de la población después de los 65 años de edad, llegando al
20% a los 80 años.
La demencia es un
síndrome, es decir un conjunto de síntomas y signos.
De todos los tipos
de demencia, los del tipo Alzheimer, se estiman que son el 50%,
seguido por la demencia multiinfarto de comienzo súbito y la
enfermedad de Parkinson que se acompaña de demencia en 22-40% de los
pacientes.
De las causas
psiquiátricas que pueden parecer clínicamente como demencia, en
primer lugar está la depresión, seguido por desordenes paranoide y
esquizofrénico.
Existen también
demencias causadas por drogas y tóxicos como en la polifarmacia con
digital, propanolol, barbitúricos...etc.
Hay también un
síndrome demencial en enfermedades de otro tipo como trastornos de
tiroides, de la glucemia, deshidratación, tumores de cerebro,
carencias vitamínicas, enfermedades infecciosas....etc.
Historia de la Enf. de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer fue
descripta originariamente por el Dr Alois Alzheimer (1864-1915) como
una demencia de evolución subaguda que aparece entre los 50 y 60
años de edad aunque hay casos de personas mas jóvenes que la
padecieron.
Cuando en 1906, Alzheimer describió la
enfermedad, hizo una descripción de cortes de cerebro de los
pacientes que presentaban placas entre las neuronas y ovillos dentro
de estas, distribuidas en regiones especificas de la masa cerebral.
Hasta los años 60 el diagnostico de enfermedad de Alzheimer podía
hacerse a través de la biopsia de cerebro o encontrando en la
autopsia los signos descriptos por Alzheimer.
En 1960, tres científicos ingleses, Dr
Bernard E. Tomlinson, Dr Garry Blessed y Sir Martín Roth, estudiaron
50 pacientes mayores de 57 años diagnosticados como dementes hasta
la muerte de éstos y analizaron luego sus cerebros comparándolos con
los cerebros de 28 pacientes no dementes que fallecieron en el mismo
período. Encontraron que mas de la mitad de los adultos con demencia
tenían en el cerebro cambios indicativos de enfermedad de Alzheimer.
Estos científicos británicos concluyeron que la mayoría de los casos
de demencia senil y presenil eran la misma enfermedad y ambas debían
llamarse demencia tipo Alzheimer o enfermedad de Alzheimer.
Otro tipo de demencia demostrable en la
patología cerebral que ocurre en menor numero de casos, pero sigue
en frecuencia a la enfermedad o enfermedad tipo Alzheimer es la
demencia multiinfartos, como resultado de una serie de pequeños y
frecuentes accidentes cerebro-vasculares.
La enfermedad de Alzheimer es única en
los seres humanos, y las personas con Síndrome de Down que viven mas
de 40 años la desarrollan invariablemente y varias son las hipótesis
de su causa o causas, aún no demostrada.
Aparentemente en los cerebros de
ancianos NO dementes, aparecen los mismos cambios que observó
Alzheimer, la cuestión es la cantidad. En los enfermos de Alzheimer,
la cantidad es muy grande llevando a la atrofia cerebral.
El componente genetico es determinante
por la presencia de genes que codifican las proteinas que generan
los ovillos de las neuronas y las placas con una substancia llamada
amiloide.
El Dr Cees Van Tiggelen, medico
holandés especialista en psicogeriatría, simplificó los hallazgos,
señalando que:” de acuerdo a nuestros genes, cualquiera puede sufrir
Alzheimer hasta los 120 años, as razones para que aparezca en
algunas personas mas jóvenes son dos: 1. En algunos la “penetracion
genetica” es muy fuerte y desarrollan la enfermedad tempranamente.
2. En otros aparece antes de lo que determinan sus genes, por la
acción de factores predisponentes como una mala nutrición y la
acción de metales tóxicos entre otras razones”.
La teoría mas reciente formulada por el
Dr. Niedemeryer (autoridad moral en el tema), señala como causa
primaria de enfermedad de Alzheimer a la deficiencia circulatoria
cerebral, probablemente relacionada con la bipedestación en el homo
sapiens (Clinical EEG Neuroscience 2006; 37: 175-177).
Síntomas
En un trabajo
publicado en 1982, cuatro psiquiatras de Nueva York, clasificaron la
evolución en la enfermedad de Alzheimer en 7 estadíos:
Estadío 1:
Vida normal sin síntomas o signos de enfermedad.
Estadío 2:
Corresponde a la perdida de memoria que aparece luego de los 45 años
de edad de nombres y/o fechas; la mayoría de estas personas no
llegan a la enfermedad de Alzheimer.
Estadío 3:
Es confusional, lo mas significativo es la dificultad en recordar un
nombre después de haber usado uno incorrecto. Hay pérdida de
concentración y se hace muy difícil realizar operaciones complejas.
Se puede considerar esta situación como limite.
Estadío 4:
Se acentúa la confusión y existe incapacidad para el manejo de
cuentas simples y paseos cortos. Disminución en la memoria de
eventos recientes; reconoce las caras de amigos y familiares pero no
recuerda la relación con ellos. Es un estado leve de la
enfermedad de Alzheimer.
Estadío 5:
El paciente no puede valerse sin asistencia, no tiene capacidad de
recordar su domicilio o número de teléfono; puede parecer saludable
y en la relación social pueden no observarse alteraciones. Puede
atender algunas necesidades personales como ir al baño, pero tiene
dificultad en elegir la ropa correcta de acuerdo a las condiciones
del tiempo, se trata de un Alzheimer moderado.
Estadío 6:
La decadencia en su comportamiento se hace mas evidente. No se puede
vestir por si mismo, tomar una ducha se convierte en una experiencia
terrible.
No recuerda los
eventos recientes y la memoria del pasado también está afectada.
Puede haber incontinencia de esfínteres y en algunos casos
violencia.
Estamos frente a
un Alzheimer moderado a severo.
Estadío 7:
Hay una severa alteración en el comportamiento, puede haber una
pérdida casi completa de la capacidad de hablar. Existe
incontinencia de esfínteres y trastornos psicomotores. Estamos en
presencia del estadío final o demencia tardía.
EL PACIENTE CON
ALZHEIMER PROGRESA EN SU REGRESIÓN EN UN ORDEN Y SENTIDO CONTRARIO
AL CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL.
El Dr Reisberg lo
llamó “la sonrisa final”.
Diagnostico
Es enorme la
cantidad de términos utilizados para designar la enfermedad de
Alzheimer como “daño cerebral”, “síndrome cerebral orgánico”,
“enfermedad senil del cerebro”....etc.
El termino
enfermedad de Alzheimer o demencia del tipo Alzheimer usados como
opciones son adecuadas y describen bastante bien los efectos
desvastadores sobre las alteraciones diversas en la función
cerebral, su diagnostico, distribución geográfica y otras
características.
Hay una geografía
de la demencia, donde tenemos por ejemplo que Japón tiene el 21% de
los casos que tienen los países nórdicos, es decir 5 veces menos, y
así ocurre entre diferentes culturas.
Es importante
tener presente que como la neumonía, la demencia no es una
enfermedad especifica, pero se presenta con una serie de signos y
síntomas -un síndrome- resultado de muchas causas.
En USA se elaboró
un manual para el diagnostico de las enfermedades mentales, conocido
como DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), de
acuerdo al DSM-III, para el diagnostico de la enfermedad de Alzheimer
se requiere:
-
Pérdida de las
habilidades intelectuales que son lo suficientemente severas para
interferir con el funcionamiento social y ocupacional.
-
Impedimento variable de
la memoria.
-
Al menos una de estas
dificultades está presente:
-
cambios de la
personalidad
-
alteración en el
pensamiento abstracto
-
falta de juicio con
lesiones orgánicas del cerebro
Aun así si la demencia progresa con el
desarrollo de inestabilidad emocional en el paciente, inhabilidad
para cuidarse a si mismo o cumplir con la rutina diaria,
incontinencia, alucinaciones; los médicos y miembros de la familia
podrían rechazar el uso del termino Alzheimer, cuando en efecto
muchos pacientes con esos síntomas pueden tener otro tipo de
demencia reversible o curable.
Básicamente hay tres tipos diferentes
de demencia, que estan dentro de la categoría de : DEMENCIA
DEGENERATIVA PRIMARIA (enfermedad de Alzheimer), DEMENCIA
MULTIINFARTO, DEMENCIA NEUROLÓGICA EXTRAPIRAMIDAL.
En todas ellas la enfermedad orgánica
del cerebro es la causa. Es fundamental por esto entender los
diferentes tipos de demencia para conocer las expectativas y como
tratar al paciente.
Como hacer la evaluación mental:
·
Conducta:
agitación, respuesta lenta en relación a la considerada normal.
·
Carácter:
depresión, irritabilidad, ansiedad, furia.
·
Afectos: labilidad
emocional, restricción afectiva, inapropiado respuesta emocional.
·
Proceso del
pensamiento: desilusión, suicidio, fobia
·
Percepción:
alucinaciones.
EVALUACIÓN DE LOS DIFERENTES TIPOS
DE MEMORIA
Memoria episódica: día del casamiento,
día de la graduación
Memoria factual: quien descubrió
América, dirección del trabajo
Memoria semántica: significado de las
palabras
Memoria técnica: movilidad para nadar o
jugar tenis
Memoria instintiva. escapar de un
peligro, inhalar aire fresco
Memoria colectiva: aplicación de un
sentimiento ancestral (un negro temiendo a un blanco, el antagonismo
chino-japonés......etc)
Memoria del pasado: habilidad de
recordar eventos bajo hipnosis.
Memoria imaginaria: fantasías como
volar en un bote, tener relaciones con una figura famosa.....etc.
ESTUDIOS ESPECIALES
Mineralograma del cabello
E.R.O. (Especies Reactivas del Oxigeno)
Tomografía y Mapeo Cerebral
MINITEST DE EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL
La suma del
puntaje de 10 preguntas, resulta en:
30 a 27 puntos normal
26 a 25 puntos dudoso o posible
demencia
24 a 10 puntos demencia leve
9 a 6 puntos demencia moderada
6 a 0 puntos demencia severa
Cada pregunta puede repetirse hasta
tres veces.
ORIENTACIÓN
Temporal : día, mes, año, estación del
año, fecha de hoy
Espacial : lugar, calle, piso, ciudad,
país
Un
punto por respuesta correcta: total 10 puntos
FIJACIÓN
Repetir las palabras: PELOTA-BANDERA-ARBOL,
hacerlo 6 veces
cada 10 segundos hasta memorizarlas.
Sin puntaje
ATENCIÓN
A. Restar 7 a 100 y continuar
cinco veces.
Suma 5 puntos
B. Deletrear la palabra MUNDO y
hacerlo luego de atrás
a adelante.
Suma 5 puntos
MEMORIA
Recordar las palabras de fijación (3) y repetirlas.
Suma 3 puntos
LENGUAJE
Escuchar una frase
y repetirla. Ejemplo : El flan tiene frutillas y frambuesas.
Suma 1 punto
COMPRENSIÓN
Se imparten tres directivas con una hoja de papel en el
escritorio:
a) tomar
el papel con la mano menos hábil
b) doblarlo por la mitad con ambas manos
c) ponerlo en el suelo.
Un punto por cada respuesta correcta, total 3 puntos
LECTURA
Respuesta a una orden escrita, CIERRE
LOS OJOS
Suma 1 punto
ESCRITURA
Escribir una frase completa ( evitar
refranes o giros)
Suma 1 punto
DENOMINACIÓN
Mostrar LAPIZ-RELOJ y nombrarlos sin
aceptar sinónimos
Suma 2 puntos
COPIA DE DIBUJO
Relacionar las
partes del dibujo formando una figura de 4 lados
(Nota: La figura no
aparece en la página web)
Suma 1 punto
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