¿Cómo se debe ECT administrar para maximizar ventajas y para reducir al mínimo riesgos?
 

Una vez el paciente y el médico han decidido que ECT puede ser indicado, el paciente deben experimentar una examinación médica del tratamiento previo que incluye una historia, una comprobación, una examinación neurológica, un EKG, y pruebas de laboratorio. Las medicaciones que afectan el umbral del asimiento deben ser observadas y ser disminuidas o ser continuadas cuando clínico son factibles. MAOI se debe continuar 2 semanas antes del tratamiento, y los pacientes deben ser esencialmente litio-libres. La hipertensión severa debe ser controlada antes de comenzar el tratamiento. Porque algunos pacientes con estado cardiovascular comprometido recibirán ECT, las condiciones cardiacas se deben evaluar y supervisar de cerca. Educar al paciente y a la familia a través de la discusión y del material escrito y/o audio-visual que describen el procedimiento es necesario anteriormente a obtener consentimiento informado escrito.

Un área se debe señalar para la administración de ECT y para la recuperación médica supervisada del tratamiento. Esta área debe tener profesionales apropiados del cuidado médico disponibles y debe incluir el equipo y las medicaciones que se podrían utilizar en el acontecimiento de cardiopulmonar u otras complicaciones del procedimiento.

Un profesional de salud entrenó y certificó específicamente en el uso de breve procedimientos anestésicos debe administrar la anestesia. El equipo del tratamiento debe incluir al personal de oficio de enfermera entrenado en procedimientos y la recuperación de ECT.

Típicamente, se administra ECT como sigue: el tratamiento se da por la mañana temprana después de 8 al período 12 horas del ayuno. La atropina u otro agente antialérgico se da antes del tratamiento. Una línea intravenosa se pone en una vena periférica, y el acceso a esta vena se mantiene hasta que recuperan al paciente completamente. El methohexital anestésico es dada primero, seguido por el succinylcholine para la relajación del músculo. En la ayuda ventilatoria se proporciona un bolso positivo de la presión, usando 100 por ciento de oxígeno. El EKG, la presión arterial, y el pulso se deben supervisar a través del procedimiento. Los electrodos del estímulo son o bifrontotemporal (bilaterales colocado) o con un electrodo colocó frontotemporal y el segundo electrodo colocado en el lado ipsolateral (unilateral). ECT bilateral puede ser más eficaz en ciertos pacientes o condiciones. Se ha establecido, sin embargo, que ECT unilateral, particularmente en el lado no dominante, está asociado a un período más corto del confusional y a poco déficit de la memoria. También, un breve estímulo del pulso se asocia a pocos defectos cognitivos que es el estímulo tradicional de la onda del seno. El umbral del presión varía grandemente entre pacientes y puede ser difícil de determinarse; sin embargo la cantidad más baja de energía eléctrica para inducir la presión adecuada que debe ser utilizada. La supervisión de la presión es necesaria y debe ser acompañado por un estudio de EEG o por la técnica del "punto". En esta técnica, un punto de la presión arterial se coloca en un brazo o una pierna y se infla sobre la presión sistólica antes de la inyección de un agente que relaja el músculo. En ECT unilateral, el punto debe estar en el mismo lado que los electrodos para asegurarse de que ocurrió un presión bilateral.

El número de tratamientos en un curso de la terapia varía. Seis a doce tratamientos son generalmente eficaces. En los Estados Unidos, la frecuencia generalmente es tres veces semanales; en el Reino Unido, el costumbre es dos tratamientos semanales. ECT regresivo (una gran cantidad de tratamientos dados dentro de un período corto con el fin de alcanzar un síndrome orgánico persistente del cerebro) es no más largo una forma aceptable del tratamiento. ECT Múltiple-supervisado (varios asimientos durante una sola sesión del tratamiento) no se ha demostrado para ser suficientemente eficaz ser recomendado. No hay estudios controlados en el uso periódico de ECT después de la remisión del episodio agudo o como régimen del mantenimiento de prevenir la repetición de nuevos episodios. Después de ECT, la mayoría de los pacientes presionados deben ser continuados en la medicación o el litio del antidepresivo para reducir recaída.

Se refiere el panel que hay solamente datos limitados sobre la manera y grado de la administración de ECT en los Estados Unidos y sobre el entrenamiento del personal implicado en él. Un examen nacional se debe emprender para montar hechos básicos sobre el estado del tratamiento de ECT.

Los planes de estudios médicos de la escuela deben incluir la educación en el uso de ECT. Los programas psiquiátricos de la implantación deben incluir el entrenamiento completo de ECT: indicaciones, contraindicaciones, riesgos, gerencia clínica, consentimiento informado, y evaluación del resultado. El tablero americano de la psiquiatría y de la neurología debe incluir preguntas sobre ECT en sus examinaciones orales y escritas.

El panel cree que es imprescindible que los mecanismos apropiados estén establecidos para asegurar estándares y la supervisión apropiados de ECT. Los hospitales y los centros que usan ECT deben establecer a comités de la revisión modelados sobre otros comités médico-quirúrgicos de la revisión y deben formular reglas y regulaciones para gobernar privilegiar de los médicos que dan los tratamientos. La revisión de par rigurosa constante con la Comisión común para la acreditación de los estándares de los hospitales debe supervisar la utilización en curso de ECT. La inspección periódica del equipo es también esencial. Mientras que la experiencia acumula, la consideración se debe dar a la suficiencia de los mecanismos existentes de la supervisión y de la revisión.