¿Cuáles son los riesgos y los efectos nocivos de ECT?
Maximizar las ventajas de ECT y reducir al mínimo los riesgos, es esencial que la enfermedad del paciente esté diagnosticada correctamente, que ECT esté administrado solamente para las indicaciones apropiadas, y que los riesgos y los efectos nocivos estén pesados contra los riesgos de tratamientos alternativos. Los riesgos y los efectos nocivos de ECT se pueden dividir en dos categorías: (1) esas complicaciones médicas que se pueden reducir substancialmente por el uso del personal apropiadamente entrenado, del mejor equipo, y de los mejores métodos de administración y (2) esos efectos secundarios, tales como pérdida manchada pero persistente de la memoria y confusión transitoria del post tratamiento, que pueden esperar incluso cuando se utiliza un acercamiento óptimo del tratamiento. En este informe, todavía nos centraremos en los riesgos presentes con técnicas adecuadas del tratamiento.

En los días tempranos de ECT, la mortalidad era un problema significativo. La tarifa total comúnmente cotizada de la mortalidad en las décadas primeras era 0.1 por ciento o 1 por 1.000. Sobre los años, métodos más seguros de administración se han desarrollado, incluyendo el uso de anestésicos corto-que actuaban, de los relajantes del músculo, y de la oxigenación adecuada. La actual mortalidad es muy baja. En la menos serie reciente favorable divulgada, había 2.9 muertes por 10.000 pacientes, otra serie, 4.5 muertes por 100.000 tratamientos fue divulgado. Total, el riesgo no es diferente de ése asociado al uso de los anestésicos del barbitúrico corto que actúan. El riesgo de la muerte de la anestesia, aunque muy es pequeño, es presente y debe ser considerado al evaluar el ajuste para ECT de ejecución.

En el pasado, hasta 40 por ciento de pacientes sufrieron de las varias complicaciones, el ser más común fracturas de compresión vertebrales. Con las actuales técnicas, estos riesgos se han eliminado virtualmente. En un estudio reciente de casi 25.000 tratamientos, un índice de la complicación de 1 por 1.300 a 1.400 tratamientos fue encontrado. Éstos incluyeron el espasmo de laringe, escasez circulatoria, daños del diente, fracturas de compresión vertebrales, epilépticos del estado, parálisis periférica del nervio, quemaduras de la piel, y prolongaron apnea.

Durante los pocos minutos que siguen el estímulo, los cambios sistémicos profundos y potencialmente peligrosos ocurren. Primero, puede haber hipotensión transitoria del bradicardia causado por el estímulo vagal central. Esto se puede seguir por taquicardia del sino y también hiperactividad comprensiva que eso conduce a una subida de la presión arterial, una respuesta que puede ser más severa en pacientes con la hipertensión esencial. Aumentos intracraneales de la presión durante el asimiento. Además, las arritmias cardiacas durante este tiempo no son infrecuentes (pero desplómese generalmente sin secuelas). Así, ciertos grupos pacientes que serían afectados al contrario por estas manifestaciones están en el riesgo creciente.

Hay dos categorías de los efectos del sistema nervioso central: Las consecuencias inmediatas del asimiento de ECT y de los efectos que aguantan más, que son afectadas por el curso del tratamiento. Inmediatamente después de despertar del tratamiento, el paciente experimenta la confusión, la pérdida transitoria de la memoria, y el dolor de cabeza. El tiempo que toma para recuperar el sentido claro, que puede ser a partir de minutos a varias horas, varía dependiendo de diferencias individuales en respuesta, el tipo de ECT administrado, el espaciamiento y el número de los tratamientos dados, y la edad del paciente.

La severidad de este estado agudo de confusión es la más grande después del tratamiento bilateral de la onda del seno y lo menos cuando se administra ECT pulsado unilateral no dominante. La severidad también aparece ser aumentada en una duración más larga del asimiento, espaciamiento cercano de los tratamientos, aumentando la dosificación del estímulo eléctrico, y cada tratamiento adicional.

Los desórdenes depresivos son caracterizados por el déficit cognoscitivo que puede ser difícil de distinguir de ésos debido a ECT. Es, sin embargo, establecido que ECT produce déficit de la memoria. El déficit en la función de la memoria, que se han demostrado objetivo y en varias ocasiones, persiste después de la terminación de un curso normal de ECT. La severidad del déficit se relaciona con el número de tratamientos, el tipo de colocación del electrodo, y la naturaleza del estímulo eléctrico. El mayor déficit ocurre de bilateral que de la colocación unilateral. La corriente de la onda del seno se ha encontrado para deteriorar la corriente más que pulsada de la memoria.

La capacidad de aprender y de conservar la nueva información se afecta al contrario por una época que sigue la administración de ECT; varias semanas después de su terminación, sin embargo, esta capacidad vuelve típicamente a normal. Hay también evidencia objetiva, basada en la prueba neuropsicológica, de la pérdida de memoria por algunas semanas que rodean el tratamiento; tales pruebas objetivas no han establecido firmemente el déficit persistente o permanente por un período más extenso, particularmente para ECT unilateral. Sin embargo, investigación conducida mientras 3 años después de que el tratamiento ha encontrado que muchos pacientes divulgan que su memoria no era tan buena como estaba antes del tratamiento. Divulgan las dificultades particulares para los acontecimientos que ocurrieron en promedio 6 meses antes de ECT (amnesia retrógrada) y en promedio 2 meses después del tratamiento (amnesia del grado anterior). Porque hay también una diferencia amplia en la opinión individual del déficit de la memoria, la pérdida subjetiva puede apenarse extremadamente a alguno y de poca preocupación a otras.