Opinión la citación de Medline y las citaciones relacionadas usando PubMed

Institutos nacionales de la declaración junio 10-12, 1985 de la conferencia del desarrollo del consenso de la salud.

Esta declaración fue publicada originalmente como:

Terapia De Electroconvulsive. Declaración 1985 Junio 10-12 de NIH Consens; 5(11):1-23.

Las declaraciones del consenso de NIH son elaboradas por un nonadvocate, panel de expertos no-Federal, basado en (1) presentaciones por los investigadores que trabajan en las áreas relevantes a las preguntas del consenso durante una sesión pública de dos días; (2) preguntas y declaraciones de asistentes de la conferencia durante los períodos abiertos de la discusión que son parte de la sesión pública; y (3) deliberaciones cerradas por el panel durante el resto del segundo día y mañana del tercero. Esta declaración es un informe independiente del panel del consenso y no es una declaración de política del NIH o del gobierno federal.

Introducción

La terapia de Electroconvulsive (ECT) es un tratamiento para la enfermedad mental severa en la cual un breve uso del estímulo eléctrico se utiliza para producir un asimiento generalizado. En los Estados Unidos en los años 40 y los años 50, el tratamiento fue administrado a menudo a los pacientes lo más seriamente posible disturbados que residían en instituciones mentales grandes. Como ocurre a menudo con las nuevas terapias, ECT fue utilizado para una variedad de desórdenes, con frecuencia en altas dosis y por períodos largos. Muchos de estos esfuerzos probaron dañoso ineficaz, y algún uniforme. Por otra parte, su uso como los medios de manejar a los pacientes ingobernables, para quienes otros tratamientos no estaban entonces disponibles, contribuyó a la opinión de ECT como instrumento abusivo del control del comportamiento para los pacientes en las instituciones mentales para crónico la enfermedad. Con la introducción de medicaciones psychopharmacologic eficaces y el desarrollo de restricciones judiciales y reguladoras, el uso de ECT ha disminuido.

El tratamiento ahora se utiliza sobre todo en unidades psiquiátricas del hospital general y en hospitales psiquiátricos. Un instituto nacional de la encuesta sobre mental el hospital de la salud estimaba que trataron a 33.384 pacientes admitidos a los servicios psiquiátricos del hospital durante el an o 80 con ECT, representando aproximadamente 2.4 por ciento de todas las admisiones psiquiátricas.

Aunque ECT ha estado en el uso por más de 45 años, está continuando la controversia referente a los desórdenes mentales para los cuales se indica ECT, su eficacia en su tratamiento, los métodos óptimos de administración, las complicaciones posibles, y el grado de su uso en varios ajustes. Estas ediciones han contribuido a las preocupaciones por el potencial por uso erróneo y el abuso de ECT y a los deseos de asegurar la protección de las derechas del paciente. En el mismo tiempo, hay la preocupación que el acortamiento del uso de ECT en respuesta a la opinión pública y a la regulación puede privar a ciertos pacientes de un tratamiento potencialmente eficaz.

En décadas recientes, los investigadores los esfuerzos intensificados de establecer la eficacia de ECT y sus indicaciones, entienden su mecanismo de la acción, clarifican el grado de efectos nocivos, y determinan técnica óptima del tratamiento. A pesar de los esfuerzos recientes de la investigación que rendían la información substancial, permitiendo la evaluación profesional y pública de la seguridad y de la eficacia de ECT, la investigación de ECT no ha estado generalmente en la corriente principal de la investigación mental de la salud.

Para ayudar a resolver las preguntas que rodeaban estas ediciones, los institutos nacionales de la salud conjuntamente con el instituto nacional de la salud mental convocaron una conferencia del desarrollo del consenso sobre la terapia de Electroconvulsive el junio 10-12, 1985. Por días de 1 1/2, los expertos en la materia presentaron sus resultados, y una audiencia, incluyendo profesionales de salud, los pacientes anteriores, y otras personas interesadas, discutieron las ediciones. Un panel del consenso que representaba a la psiquiatría, a la psicología, a la neurología, al psychopharmacology, a la epidemiología, a la ley, y al público en general consideraba la evidencia científica y convino en respuestas las preguntas siguientes:

• ¿Cuál es la evidencia que ECT es eficaz para los pacientes con desórdenes mentales específicos?

• ¿Cuáles son los riesgos y los efectos nocivos de ECT?

• ¿Qué factores se deben considerar por el médico y el paciente en la determinación de si y de cuando ECT sería un tratamiento apropiado?

• ¿Cómo se debe ECT administrar para maximizar ventajas y para reducir al mínimo riesgos?

• ¿Cuáles son las direcciones para la investigación futura?

¿Cuál es la evidencia que ECT es eficaz para los pacientes con desórdenes mentales específicos?
 

Los estudios controlados publicados de ECT permiten la evaluación de su eficacia a corto plazo en las depresiones importantes severas (delusional y endógenas), en mania agudo, y en ciertos síndromes esquizofrenicos. Los ensayos clínicos controlados disponibles no extienden más allá del tratamiento del episodio agudo (es decir, cerca de 4 semanas). Estos estudios son difíciles de comparar porque han utilizado sistemas de diagnóstico que diferenciaban e investigan diseños. Además, han medido resultado solamente en términos de la reducción del síntoma, no de la calidad de la vida y del funcionamiento social.

Depresión
Los estudios de ECT en la depresión han utilizado las varias condiciones del control para la comparación, incluyendo el "impostor" ECT (e.g., todos los elementos del procedimiento de ECT excepto el estímulo eléctrico), los antidepresivos tricíclicos (TCA), los inhibidores del oxidase del monoamine (MAOI), las combinaciones de antidepresivos y neuroleptics, y los placebos. La eficacia de ECT se ha establecido lo más convincentemente posible en el tratamiento de las depresiones endógenas delusional y severas, que hacen para arriba a minoría clínico importante de desórdenes depresivos. Algunos estudios encuentran ECT para estar por lo menos de eficacia igual a los tratamientos de la medicación, y otros encuentran ECT para ser superiores a la medicación. No un solo estudio controlado ha demostrado otra forma de tratamiento para ser superior a ECT en la gerencia a corto plazo de depresiones severas. Debe ser observado, sin embargo, que esos estudios que encontraron ECT para ser superiores a la medicación no fueron diseñados para estudiar la persistencia de esta ventaja de ECT más allá corto plazo. Por otra parte, la evidencia disponible sugiere que las tarifas de la recaída en el año que sigue ECT sean probables ser altas a menos que las medicaciones del antidepresivo del mantenimiento se prescriban posteriormente. Varios estudios sugieren que ECT reduzca síntomas en los pacientes seriamente presionados que no han respondido previamente a los ensayos adecuados de la medicación del antidepresivo. La literatura también indica que ECT, en comparación con los antidepresivos, tiene un inicio más rápido de la acción.

Depresión Delusional
ECT es altamente eficaz en el tratamiento de la depresión delusional. Es superior a los antidepresivos o al neuroleptics usados solamente y es por lo menos tan eficaz como la combinación de antidepresivos y del neuroleptics. ECT es a menudo eficaz en los pacientes que no han podido previamente responder a la medicación. La duración del efecto terapéutico más allá del episodio agudo inicial no está clara.

Depresión De Endogenous/Melancholic

Las depresiones severas de endogenous/melancholic son caracterizadas por despertar temprano de la mañana, pérdida marcada del peso, retraso y/o agitación psicomotora, variación diurnal, y carencia de la reactividad. ECT es por lo menos tan eficaz como el TCA y más eficaz que el impostor ECT en el tratamiento a corto plazo de estas depresiones severas de endogenous/melancholic. ECT aparece ser más eficaz que MAOI en el tratamiento de depresiones severas, pero los estudios disponibles han utilizado generalmente dosis relativamente bajas de MAO. Hay evidencia para la eficacia de ECT en esos depressives endógenos que no han respondido a un ensayo adecuado de antidepresivos. La eficacia a largo plazo de ECT con los pacientes endógeno presionados no se sabe.

La Otra Depresión

La mayoría de personas presionadas encontradas en ajustes médicos y psiquiátricos no hace el endogenous/melancholic severo o las depresiones delusional describir arriba. ECT no es eficaz para los pacientes con depresiones más suaves, es decir, desorden dysthymic (depresión neurótica) y desorden del ajuste con humor presionado. No han estudiado a los pacientes con la depresión importante que es nonendogenous/nonmelancholic todavía extensivamente. Debido a esto, es confusa si su respuesta a ECT sería más como ésos con desórdenes dysthymic o ésos con las características de endogenous/melancholic.

Episodio Manic Agudo
ECT y el litio aparecen ser igualmente eficaces para el mania agudo, y cualquiera es superior a la hospitalización sin terapia somática. Un régimen de tratamiento en el cual ECT es utilizado para el episodio agudo, seguido por mantenimiento del litio, no aparece ser asociado a un riesgo creciente de la recaída temprana comparado con el tratamiento del litio solamente.

Esquizofrenia
Neuroleptics es la primera línea del tratamiento para la esquizofrenia. La evidencia para la eficacia de ECT en esquizofrenia no está obligando sino es la más fuerte para esos pacientes esquizofrenicos con una duración más corta de la enfermedad, de un inicio más agudo, y de síntomas afectivos más intensos. ECT no ha sido útil en pacientes esquizofrenicos crónico enfermos. Aunque ECT se aboga con frecuencia para el tratamiento de pacientes con psicosis del schizophreniform, desórdenes schizoaffective, y catatonía, no hay estudios controlados adecuados para documentar su utilidad para estos desórdenes.

Otros Desórdenes
No hay estudios controlados que apoyan la eficacia de ECT para ningunas condiciones con excepción de ésos señalados arriba (es decir, depresión endógena delusional y severa, mania agudo, y ciertos síndromes esquizofrenicos).