La nota de este
Boletín es Alteraciones del sueño en el niño: Enfoque desde la
asistencia primaria
Hasta el mes próximo!
Neutronic
ALTERACIONES DEL SUEÑO EN EL NIÑO:
ENFOQUE DESDE LA ASISTENCIA PRIMARIA http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/son-1.html Dr. Gonzalo Pin Arboledas
Unidad Valenciana del Sueño
Infantil (UVSI)
IV. FRECUENCIA DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA:
Utilizando la escala de Eyberg, Florensa y col encontraron que las dificultades para acostarse representaban un problema para el 14.2 % de los padres de niños españoles entre los 2 y 12 años. En niños menores de 5 años se estima que aproximadamente un 30 % presentan problemas y/o alteraciones del sueño de diverso orden. Según Pollock (1992) los niños con problemas del sueño en los primeros 6 meses de vida tienen tres veces más probabilidades de tener problemas a los 5 años y dos veces más posibilidades a los 10 años. Nuestro grupo de trabajo ha realizado una encuesta entre 240 niños de edades entre 6 meses y 11 meses y 894 niños de edades entre 1 año y 6 años que acudían a controles de salud para evaluar entre otras cosas el porcentaje de despertares nocturnos. Los resultados de esta encuesta indican que entre los 6 y los 11 meses de edad un 53.3 % y entre el año y los 6 años de edad un 46.6 % de los niños presentaban despertares nocturnos detectados por las familias en al menos 3 noches cada semana como puede observarse en las TABLAS I y II. Los problemas para mantener el sueño alcanzaban su pico máximo en el segundo año de la vida:56.3%. En niños de 5 a 12 años Blader y colbs encontraron que un 11.3 % tienen los periodos de latencia excesivamente largos; un 6.5 % presentan despertares nocturnos; un 17 % tienen dificultades al levantarse por la mañana y un 17% fatiga relacionadas con alteraciones del sueño. Los problemas para iniciar el sueño se relacionan con la presencia de miedos, despertares nocturnos, alteraciones psiquiátricas o médicas y la historia de problemas del sueño. A esta edad la hora de inicio de tareas escolares puede afectar negativamente al tiempo total de sueño y, como consecuencia, tener un efecto negativo sobre la conducta diurna En adolescentes ( 17-18 años) un 16.5% son malos durmientes ( 19% mujeres y 11.7% varones) y estos se asociaban con factores emocionales, mala higiene del sueño y ciertas parasomnias. En cuanto a las parasomnias: Niños de 5 a 18 años según la literatura presentan soniloquia frecuente un 14 % ; sonambulismo entre un 14-21 % ; pesadillas semanales un 6%. A la edad de 6 años un6 % presentan bruxismo. En un estudio realizado por nosotros, con encuestas de autoevaluación y respuesta cerrada, entre 450 adolescentes de 13 y 14 años hemos encontrado que: * 50.4 % tenían sensación de caída al dormirse en más de dos noches por semana * 45.6 % se despertaban al menos una vez por semana . * 34.4 % tenían una latencia superior a 20 minutos. * 29.2 % presentaban sensación de movimiento agitado de los miembros. * 6.8 % sufrían episodios de sonambulismo tranquilo ( sentarse en la cama) una vez a la semana. * 5.2 % presentaban sonambulismo activo al menos una vez a la semana. * 3.76 tenían soniloquia al menos una noche por semana.
V. EVALUACIÓN EN ASISTENCIA PRIMARIA DEL NIÑO CON PROBLEMAS DEL SUEÑO:
El sueño es un complejo de procesos fisiológicos y conductuales, que pueden ser medidos por medio de entrevistas y cuestionarios, diarios o registros de sueño, observación directa o por medio de tecnología videopolisomnografica. Nos referiremos en esta apartado única y exclusivamente a la tarea que puede realizar el médico de asistencia primaria en su despacho sin utilizar técnicas complementarias como la actigrafia o la polisomnografía nocturna. Sería, pues, también parte del trabajo a realizar, en su caso, por el clínico de la Unidad de Sueño antes de iniciar el trabajo de laboratorio. La patología relacionada con la Medicina del Sueño en la Infancia debe ser abordada de la misma manera que cualquier otro problema clínico, máxime si tenemos en cuenta que en muchos casos sus manifestaciones clínicas no se relacionan con el mundo del sueño: manifestación del insomnio infantil como s. de hiperactividad o fracaso escolar, ausencia de medro como única manifestación de crisis de apnea-hipoapnea nocturna, crisis de narcolepsia confundidas como comiciales...... Podemos dividir, según su actitud frente al sueño, a los niños hasta los 3- 4 años en cuatro grupos:
Un gran dormilón nocturno no será forzosamente un dormilón de siesta e, inversamente, un pequeño dormilón nocturno puede ser un gran dormilón de siesta. Los problemas del sueño en los primeros 18 meses de la vida suelen ser circunscritos y no se relacionan con otros problemas de comportamiento. Sin embargo, a partir de esa edad los niños con problemas del sueño suelen tener otros problemas de conducta a los tres e, incluso, a los 5 y 10 años ( Zuckerman 1987,Pollock 1992).
Especificaremos la hora habitual de acostarlo y dormirlo, en qué consiste el ritual del presueño, duración de los periodos de latencia , qué medidas se toman para ayudarle..... Para ello son de mucha ayuda la realización de los diarios o registros del sueño a realizar durante dos semanas por la familia y que pueden acompañarse de un vídeo casero que muestre la actitud del binomio niño/familia frente al sueño. Como resultado de una anamnesis bien realizada, una exploración clínica completa y la evaluación de los diarios del sueño realizados por la familia durante dos semanas, nos encontraremos ante el diagnóstico diferencial entre disomias y conductas anómalas durante el sueño.
Dos de Medicina:
Dos
de Curiosidades:
http://www.iespana.es/cienciasdelamusica/curiosidades/curiosidades.htm
http://www.redcaribe.com/curiosidades
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