e. Epilepsia nocturna: Es necesario realizar un diagnostico diferencial entre ella y las rítmias del sueño que, en muchas ocasiones, presentan una clínica similar.

Su estudio sobrepasa los límites de esta exposición.

f. Fenómenos estáticos : La presencia de posiciones peculiares durante el sueño son frecuentes en el niño y forman parte del desarrollo normal. Sin embargo determinadas posiciones, la imposibilidad de cambiar pasivamente estas posiciones o su persistencia mas allá de una determinada edad pueden ser los síntomas iniciales de futuros problemas. Estas posiciones varían con la maduración del niño y, en algunas ocasiones, pasan de una posición a la opuesta.

Entre las posturas que pudieran predecir futuros problemas destacamos:

* Posición hipertónica o "de preparado": El niño, en posición prona, presiona su cabeza y sus brazos contra la cabecera de su cama con un aumento del tono muscular.

Esta posición se asocia con el estadio 2 de los primeros dos ciclos. Algunos de estos niños desarrollan posteriormente arrancamiento compulsivo del cabello y deben ser estudiados psicologicamete.

* Cabeza colgando: El niño mantiene su cabeza fuera de la cama colgando.

Presentan también un aumento del tono muscular y si se les coloca la cabeza dentro de la cama, rápidamente reasumen su posición. En estos niños es conveniente estudiar los antecedentes de traumatismos craneales y posteriormente suelen presentar alteraciones rítmicas .

* Posición arqueada: Parecida a la posición de opistotonos.

Este tipo de posición se observa en niños que desarrollan posteriormente ataques de asma nocturna. Se da en el estadio 2 del sueño.

* Posición de muerto: Es la contraria a la anterior,todos los musculos del cuerpo están relajados, incluso los movimientos respiratorios son difíciles de observar .Generalmente es estadio 2 y se observa en niños que posteriormente desarrollan enuresis, movimientos rítmicos de la cabeza o crisis de apneas del sueño.

* Brazos estirados: Extiende los brazos hacia arriba mientras duerme en decúbito supino.

Aparece es estadio 3 .Estos niños posteriormente suelen desarrollar sonambulismo o soniloquia.

* Dormir con los ojos abiertos: Es muy frecuente.Aparece en estadios 2 y 3. No se observa en las siestas ni en sueño REM. Puede ser uno de los síntomas precoces de alteraciones neurológicas aunque en la mayoría de los casos su pronóstico es favorable.

g. Dormir en la cama paterna: Su hallazgo se asocia significativamente a problemas del sueño en un 24% de los niños de 2-4 años que duermen al menos una vez por semana en la cama paterna.

Se puede asociar a alteraciones familiares tales como depresión materna, ambivalencia materna respecto al niño, enfermedad o accidente en la familia o excesiva ausencia materna durante el día amen de exacerbar la psicopatología del niño, favorecer el abuso sexual,contribuir a perpetuar las dificultades matrimoniales.

Puede reflejar inseguridad o psicopatologia parental, interferir con progresiva independencia del niño, establecer un hábito difícil de romper y asociarse a dificultades del sueño (En los lactantes que duermen con sus padres se aprecia un reducción en el estadio 3-4 y un incremento en el estadio 1-2). Estos niños estadísticamente se muestran más cansados, se despiertan más veces durante la noche y tienen más problemas a la hora de ir a la cama.

En un seguimiento realizado durante un año en niños con cosleping habitual se demostró un incremento durante ese año de los problemas del sueño al mismo tiempo que no solucionaba el problema que lo ocasionó.

2. Alteraciones respiratorias durante el sueño:

Entre los niños de 4-5 años un 0.7 % presentan alteraciones respiratorias significativas durante el sueño. Estas alteraciones son semejantes a las presentes en los adultos pero con algunas diferencias entre las que destacan:

* La etiología no está marcada por la obesidad y sí por las alteraciones

* otorrinolaringológicas .

* La mayoría de los sucesos respiratorios ( apneas ) en lactantes y niños no terminan en despertares (sólo lo hacen en un 39% en lactantes y en un 8 % en niños) y son todavía menos frecuentes estos despertares en las apneas centrales.

En los niños con asma , la función pulmonar y el sueño están íntimamente relacionados. Un índice alto de gravedad asmática está asociado a una pobre calidad del sueño; estos niños tienen una mayor actividad durante el sueño y un porcentaje menor de sueño tranquilo así como una mayor sensación de cansancio al levantarse ( incluso en niños bien controlados clínicamente): existe una relación significativa entre los parámetros de sueño medidos por actigrafía y el peak flow matutino y vespertino, a menor peak flow menor calidad de sueño.