En la edición de este mes les escribe el Dr. Gustavo Albanese, quien les cuenta sobre el mapeo cerebral, su aplicación y su utilidad en un ejemplo en una intoxicación benzodiacepinica.
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Hasta el mes próximo!
Neutronic
INTOXICACIÓN BENZODIACEPINICA DESDE EL MAPEO CEREBRAL Dr.
Gustavo Albanese Médico
Especialista en Neurología
El
mapeo cerebral es un nuevo método de diagnostico y como tal, es resistido
por muchos, negándose a utilizar esta poderosa arma. Creo
que parte de esa resistencia se debe a la poca información que poseemos
del mismo. Es
un método visualmente atrayente, debido a las imágenes coloreadas que
tanto impactan, pero en realidad esto es solo la vestimenta de lujo del
mapeo. Este método es solo el estudio del electroencefalograma
tradicional descriptos por primera vez por Hans Berger a principios del
1900, que con el paso de los años, las técnicas y los equipos de E.E.G.
han ido cambiando y mejorando el trazado. Este trazado al ser leído por
una computadora lo magnifica y ve lo que el ojo humano no puede, por
ejemplo nos brinda los porcentajes precisos de las distintas bandas de
ondas clásicamente descriptas en las diferentes zonas de la corteza
cerebral, siendo solamente un E.E.G. tradicional el que nos aporta los
datos para esto, de esta manera obtenemos una planilla numérica que es la
base del Mapeo cerebral, pero no es atractiva y es muy aburrida al
estudiarla. Por lo expuesto anteriormente creo que los que rechazan el
Mapeo cerebral también tendrían que rechazar el E.E.G. ya que lo único
que los diferencia es el instrumento de su lectura, siendo la interpretación
patrimonio del Electroencefalografista. Hecha
esta aclaración pasaremos a explicar el tema. Mucho
se ha dicho de la intoxicación con las benzodiacepinas, pero se siguen
medicando debido a que son sumamente útiles en determinados cuadros y en
determinadas dosis, y es muy corto el camino hacia la adicción de las
mismas y la posterior intoxicación, necesitando cada vez mas dosis. Neurofisiológicamente
se puede explicar este fenómeno apoyándonos en este método de diagnóstico. Todos
sabemos que para los pacientes ansiosos las benzodiacepinas son muy
beneficiosas sintomáticamente, pero también sabemos que luego de un
tiempo variable con cada paciente produce cierto grado de adicción y
acostumbramiento a las dosis, con lo cual el paciente esta conforme con el
fármaco pero le solicita al médico una dosis mayor, ya que le hizo bien
no quiere cambiar y que si sube la dosis va a andar mejor. Muchas veces el
médico accede a este planteo sin ver las consecuencias del mismo. Estos fármacos
son sintomáticos, no atacan la patología de base, se deben dar por
periodos cortos, etc. En
el Mapeo cerebral se evidencia un aumento del porcentaje de ondas Beta en
áreas que son habituales (prerrolandicas), y con las benzodiacepinas
pretendemos disminuirlas, lo cual se logra al principio. Luego cuando el
paciente concurre nuevamente al médico y le solicita aumentar la dosis,
porque comienza a estar nuevamente ansioso, neurofisiológicamente se
manifiesta con un aumento del porcentaje de ondas Beta, mas del 36%,
siempre en áreas anteriores, que es el limite en donde se debe plantear
si, seguir con las benzodiacepinas en forma sintomática, o profundizar el
estudio del paciente para atacar la raíz del problema. En
este momento es cuando el fármaco comienza a dejar de ser útil para
nuestro paciente, y al aumentarle la dosis del mismo, con el objeto de
disminuir el síntoma, estamos haciendo un efecto paradojal, observando un
aumento de las ondas Beta, siendo estas generadas desde la misma medicación
que antes las disminuía. En este momento comienza a producirse un circulo
vicioso, con incrementos sucesivos de las dosis y consecuentemente
incremento de las ondas Beta lo cual lleva a mayor ansiedad del paciente y
a solicitar mayor dosis del fármaco, que tan bien le hizo. En
el Mapeo cerebral observamos el aumento del porcentaje de ondas Beta en
las mismas áreas, y esto lleva a generar angustia y síntomas depresivos
que neurofisiológicamente se manifiestan por aumento de las ondas Alfa
post-rolandicas, siendo cada vez mas complejo el cuadro del paciente, y
mezclando sintomatologías, que hacen reevaluar el diagnostico previamente
establecido, el cual puede haber sido simplemente, síntomas de ansiedad. Con
este cuadro se pone de manifiesto la importancia de este método y su
monitoreo periódico para establecer estos cuadros que serian cuasi iatrogénicos.
- Abril 2004 -
Neurología
1st Mediterranean Congress of Neurology - Nicosia, Cyprus - http://www.medneuro2004.com/
12th Meeting of the European Neuroendocrine Association - Naples, Italy - http://www.enea2004.it/
Psiquiatría
The War on Pain - Kohala Coast, HI, United States - vickie.hidalgo@ucdmc.ucdavis.edu
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