Del total de 17 pacientes, 6 (35%) tenían diagnóstico previo de esquizofrenia; en 4 (67%) este se modificó a trastorno del estado de ánimo (Cuadro 5).

Analizando el criterio temporal en las 6 pacientes con diagnóstico previo de esquizofrenia, 3 (50%) de ellas llevaban más de cinco años con este diagnóstico.

De los 6 pacientes de sexo masculino, 4 (67%) tenían diagnóstico previo de esquizofrenia; el 50% cambiaron a trastorno del estado de ánimo (trastorno bipolar I) (Cuadro 3). En cuanto al criterio temporal 3 (75%) de ellos llevaban más de cinco años de realizado el diagnóstico.

Analizaremos los resultados obtenidos en los ítems demográficos considerados en la población de pacientes rediagnosticados.

En cuanto a la procedencia, nos habíamos planteado como hipótesis que la dificultad existente en algunas localidades del interior para acceder a los Servicios de Salud podría determinar que el paciente tuviera un contacto más esporádico e irregular con el psiquiatra tratante, hecho que podría influir negativamente en la precisión del diagnóstico realizado.

Esto podría reflejarse en un mayor porcentaje de pacientes rediagnosticados procedentes del interior del país. Sin embargo, los resultados demostraron que el 71% de las mujeres rediagnosticadas y el 67% de los hombres provenían de Montevideo (Cuadro 6).

Otro aspecto considerado fue la red de soporte familiar (Cuadro 6). Nos planteamos que la carencia de la misma podría en algunos casos dificultar el diagnóstico, ya que implicaba para el psiquiatra el no disponer de datos de terceros; esto podría determinar un porcentaje elevado de pacientes sin núcleo familiar dentro de la población rediagnosticada. Los resultados no corroboraron esta hipótesis.

El 82% de las mujeres y el 83% de los hombres rediagnosticados contaban con núcleo familiar.

Destacamos que se consignó la presencia o ausencia del mismo, pero no se logró precisar con los datos obtenidos de las historias clínicas cuántos de ellos ofrecían una real función continentadora.

En cuanto a las internaciones previas, 65% de las mujeres y 83% de los hombres contaban con este antecedente. El 82% y el 80%, respectivamente, habían ingresado en más de un hospital psiquiátrico (Cuadro 6).

De estos resultados se desprende que la mayoría de los pacientes había sido evaluada en más de un episodio y por diferentes equipos técnicos; sin embargo, no siempre se dispone de esta información clínica.

Cuando se recabaron los datos para este trabajo (en el período comprendido entre setiembre de 1999 a febrero del 2000), en los pacientes rediagnosticados ninguna historia perteneciente a otra institución se agregaba a la del Hospital Vilardebó. Al concurrir nuevamente al archivo con el fin de corroborar algunos datos, en octubre del año 2000, en las historias clínicas de algunos pacientes se había adjuntado las pertenecientes al Hospital Musto. Una de ellas pertenecía al paciente identificado con el Nº 2, rediagnosticado en el ingreso al Servicio del 31 de marzo de 1999 de esquizofrenia a trastorno bipolar I (Cuadro 3).

Se constató que en un ingreso a ese Hospital en el año 1989 se había planteado en ese paciente el diagnóstico de manía delirante, es decir, que ya había sido diagnosticado, por otro equipo técnico, como portador de un trastorno del estado de ánimo, coincidente con el rediagnóstico formulado. En cuanto al porcentaje de pacientes rediagnosticados que fueron llevados a Ateneo Clínico, la hipótesis previa a la obtención de los resultados fue que este sería elevado, ya que se infirió que se trataba de pacientes que habían planteado dificultades diagnósticas. Esta hipótesis se confirmó en la población de sexo masculino, puesto que el 83% fue visto en Ateneo Clínico.

Sin embargo, en las pacientes de sexo femenino este porcentaje fue del 18% (Cuadro 6). Este resultado nos planteó interrogantes para las que no tenemos respuestas, pero abre una línea de reflexión para formular nuevas hipótesis de trabajo para ser investigadas.

Se realizó una búsqueda en la Revista de Psiquiatría del Uruguay con la finalidad de comparar los resultados obtenidos con trabajos similares publicados por autores nacionales.

En el presente estudio, de los 23 pacientes rediagnosticados, el 43.5% tenía diagnóstico previo de esquizofrenia.

Una publicación referida a la estabilidad del diagnóstico en trastorno bipolar concluyó que es relativamente frecuente el cambio en el diagnóstico de este a otros trastornos, especialmente esquizofrenia17. Esta eventualidad no se constató en ninguno de los pacientes incluidos en esta investigación.