Se utiliza la técnica descrita por Dawson y Scott en 1949 y consiste en estimular las fibras sensitivas del nervio y registrar la respuesta sensitiva en el trayecto del nervio o de la piel. Se puede realizar ortodrómicamente (estimulando las terminaciones sensitivas en piel y registrando la respuesta proximalmente en el nervio) o antidrómicamente (estimulando el nervio y registrando la respuesta en la piel). Aquí no tenemos sinapsis ni otros obstáculos anatómicos, de modo que la conducción se realiza exclusivamente a lo largo del nervio. La distancia entre el punto de estimulación y el registro dividido entre el tiempo empleado en recorrerla nos indica la velocidad de conducción. La amplitud de la respuesta es un parámetro muy importante porque nos indica el número de fibras que conducen en el trayecto del nervio (fig. 6).

Son exploraciones electromiográficas para el estudio de los segmentos proximales de los nervios y que nos aportan información clínica importante.

La onda F se obtiene estimulando antidrómicamente y distalmente los nervios motores. La excitación retrógrada de varias motoneuronas del asta anterior dan origen a una segunda respuesta motora de más baja amplitud que la primera respuesta motora (fig. 7). La exploración de la onda F es fundamental para el diagnóstico de la polirradiculoneuritis de Guillain-Barré, especialmente importante en su período inicial para instaurar precozmente el tratamiento.

Reflejo H

El reflejo H es una respuesta refleja monosináptica que se obtiene principalmente en el nervio ciático poplíteo interno y ayuda en el diagnóstico de las radiculopatías S1 (fig. 8).

El reflejo trigémino-facial o reflejo de parpadeo, que estimula la rama supraorbitaria del nervio trigémino y registra las respuestas bilateralmente en la musculatura orbitaria del nervio facial, tiene implicaciones diagnósticas y pronósticas en las parálisis faciales y en la patología troncoencefálica.

Las técnicas de potenciales evocados tanto somatosensoriales, como visuales y auditivos complementan ocasionalmente el estudio del sistema nervioso periférico.

Las conducciones nerviosas periféricas son normales en los procesos del sistema nervioso central, así como en las enfermedades del asta anterior y músculo.

Los trastornos neuromusculares se pueden agrupar según la localización de su proceso lesional (tabla 1) y los hallazgos electromiográficos se van a desarrollar siguiendo esta distribución8.

La neurona motora inferior se ve afectada en distintas enfermedades, principalmente en la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y otras entidades como las atrofias espinales de origen genético, poliomielitis y síndrome de pospolio, siringomielia, mielopatía espondiloartrósica cervical, enfermedades neurodegenerativas causadas por priones, etc.

El estudio electromiográfico con aguja debe seguir los criterios diagnósticos de El Escorial para la ELA9, que establece realizar la exploración en un músculo bulbar, cervical y lumbar en pacientes con manifestaciones clínicas de afectación de la primera y segunda neurona. En esta patología las conducciones motora y sensitiva son normales y únicamente la amplitud de las respuestas motoras está reducida en relación con la pérdida de UM. Es necesario realizar estudio de las  conducciones proximales que son también normales para diferenciarlo de la neuropatía multifocal motora con bloqueos de la conducción proximal10-12.

Los hallazgos electromiográficos (fig. 9) están en relación con la fase evolutiva de la enfermedad y su realización es fundamental (tabla 2).