La Electromiografía consiste básicamente en la amplificación de los potenciales de acción producidos por la fibra muscular al contraerse, bien sea voluntariamente o como respuesta a un estímulo eléctrico, para estudiarlos por medio de la visión y la audición, con miras a detectar variaciones patológicas que orienten en forma objetiva hacia un diagnóstico y obviamente hacia un tratamiento.

El paciente se pone en conexión con el electromiógrafo por medio de electrodos de diferentes características según la necesidad o el tipo de estudio que se desee, los hay de contacto: que consisten en placas de 2 x 3 cmts.

Electrodos concentrices de aguja: Consisten en una aguja hipodérmica con un alambre interno aislado de 0.1 mm de diámetro (monopolar). Pueden ser bipolares y multipolares.

Electrodo monopolar: Consiste en una aguja de 0.8 mm de diámetro, recubierta de un aislante externo excepto 3 mm de la punta.

Todos los electrodos de aguja permiten el examen selectivo fino de la fibra muscular esquelética a cualquier nivel.

Se amplían también, todos los fenómenos que ocurren en la membrana muscular, la cual está representada en la pantalla por la línea ISOELECTRICA, de manera que se pueden analizar las características de "Estabilidad" o "Inestabiidad" durante el reposo, durante la inscripción y desplazamiiento del electrodo; las características normales o patológicas de los fenómenos de despolarización y repolarización durante la contracción voluntaria o inducida. Tenemos así una verdadera representación visual del funcionamiento de la Unidad Motora.

Se pueden analizar las características del nervio periférico y sus componentes por medio de la medición de las latencias (Lapso entre estímulo y respuesta, sensorial o motora, se mide en milisegundos (ms); y por medio de la medición de las velocidades de conducción (sensorial o motora, se mide en metros por segundo).

La unión mioneural, se estudia con estímulos repetitivos de frecuencias crecientes para observar la consistencia de la amplitud (tamaño) de la respuesta, lo cual representa la normalidad del mecanismo neurotransmisor básico, Acetil-Colina-Colinesterasa, o su alteración local, Vgr.: Miastenia Gravis; o la repercusión local de una lesión en otro sitio de la economía, Vgr.: Síndrome Miasteniforme por Ca. Broncogénico.

Si recordamos el concepto de la Vía Final Común a nivel del asta anterior de la médula, en el cual los haces espinales provenientes del Núcleo rojo, del Tectum, de la oliva cerebelosa, de la formación reticular y del vestíbulo, influyen sobre la célula o neurona del asta anterior para que produzca una respuesta motora perfectamente adecuada a las necesidades creadas por el estímulo, veremos que la EMG también puede, en forma indirecta, indicarnos algunos tipos de patología central, por las variaciones que produce como repercusión a nivel periférico, Vgr.: los potenciales de acción espontáneos, rítmicos (6-8 por Segundo) que se presentan en el Parkinsonismo.

Tenemos, pues, representada en la pantalla del electromiógrafo, cada parte de la unidad motora que queramos analizar durante el examen. Esquemáticamente sería:

En REPOSO: La Membrana Celular.

En CONTRACCION: La Fibra Muscular, como resultante del funcionamiento de sistema neuromuscular.

Con ESTIMULACION: El sistema neuromuscular, en particular el comportamiento del axón y la mielina, la unión mioneural.

Las variaciones posibles son múltiples, por ello, el resultado debe ser interpretado a la luz de la clínica del paciente y nunca reportado como un diagnóstico etiológico. El concepto de Normalidad en cualquiera de los pasos del examen, indica normalidad en todo el sistema que entra en ese paso, de manera que hay selectividad para detectar anormalidad o lesión a cualquier nivel del conjunto, tomando a la fibra muscular como sitio de muestreo.

Revisemos el mecanismo de las membranas excitables, recordando que son de naturaleza lipoproteica, poseen una escasísima permeabilidad para los iones. Están cargadas positivamente en el exterior y negativamente en su interior, con una diferencia de potencial de 90 mv en el interior, que se mantiene por la diferencia de concentración iónica entre el interior de la célula nerviosa o muscular (Elevada de K+ 155 meq baja de Na+ 12 meq; baja de Cl— 4 meq) y el líquido extracelular circundante (Baja de K+ 4 meq; elevada en Na+ 145 meq; elevada en Cl— 120 meq). Según Bernstein, la membrana es permeable para los cationes sodio y potasio, y la concentración elevada de este último en el interior, se mantiene por un mecanismo activo de eliminación de sodio que expulsa cualquier molécula que atraviese la membrana.

La membrana muscular, es poco permeable a la Acetil Colina, ya que esta actúa en la placa motora y un territorio de aproximadamente 100 micras alrededor. En condiciones de denervación, la permeabilidad de la membrana a la Ac. Colina aumenta, por lo cual se vuelve más excitable permitiendo la aparición de potenciales espontáneos de Fibrilación.

La propagación del potencial en la membrana y su representación en el tubo de rayos catódicos, se resumen en la figura siguiente.

Tomando la unidad motora como unidad biológica de la función muscular, o sea, la neurona y todas las fibras musculares por ella inervadas a través del axón, vemos que el número de dichas fibras inervadas por la misma fibra nerviosa es diferente, Vgr.: en gemelos 2000 fibras musculares por cada fibra nerviosa; en algunos músculos extraoculares 25, ahora bien, las fibras de cada unidad motora, no están aisladas, se hallan entrelazadas con las fibras de unidades vecinas, hecho que tiene la importancia clínica y fisiológica por cuando permite selectividad funcional por el sistema de reclutamiento, para graduar la actividad motora, según el trabajo por realizar. En algunos músculos humanos de gran tamaño, la organización neurológica permite activar una porción de él (Vgr. Porción anterior del Deltoides) sin que la excitación central de las correspondientes neuronas del asta anterior se desborden a las otras unidades motoras del mismo músculo (Vgr. porción lateral).

FORMAS DE REGISTRO

En concordancia con el esfuerzo, disparan, sumándose, muchas unidades motoras que interfieren a la línea iscoeléctrica por completo, llenando la pantalla de ondas entre 5 y 10 mil microvoltios. A esto se llama PATRON DE INTERFERENCIA, de gran valor diferencial entre lesiones de tipo neural y/o de tipo muscular.

• www.neuropsiquiatria.org.ar CONGRESO ARGENTINO DE NEUROPSIQUIATRIA.

•  www.aap.org.ar 25° CONGRESO INTERNACIONAL DE PSIQUIATRIA.