Cuando se realiza estimulación con destello, los resultados presentan grandes variaciones morfológicas y de sus latencias, por lo tanto la información obtenida por este método es más cualitativa que cuantitativa (Figura 3).

Factores técnicos que afectan los resultados

La intensidad de la luminosidad del estímulo afecta la P-100. Aumentar la luminosidad incrementa la amplitud y disminuye la latencia. Dado que el diámetro pupilar afecta la cantidad de luz que alcanza la retina, los pacientes no deben ser estudiados bajo efecto farmacológico que modifique el tamaño pupilar. Las condiciones de luz ambiental deben estar controladas y el patrón de contraste del monitor de televisión estandarizado. Se recomienda utilizar los lentes de corrección que habitualmente utilice el paciente para su trastorno de refracción.

Los potenciales evocados proveen importante información complementaria al examen clínico. Los defectos de conducción producen cambios en la latencia sin mayor cambio en la configuración y las diferencias interoculares son probablemente el marcador más conspicuo de disfunción del nervio óptico.

La amplitud tiene poca utilidad, dada la gran variabilidad interindividual de la misma, y su susceptibilidad a las diferencias de agudeza visual, luminosidad del estimulo y luz ambiente.

Cuando se desea distinguir entre lesión de retina o del nervio óptico, la evaluación oftalmológica y la electroretinografía complementarias es una estrategia para aclarar esta situación clínica.

Muchos estudios han validado la importancia de los PEV en el diagnóstico de EM. La tendencia de la enfermedad es involucrar al nervio óptico produciendo o no síntomas. Los hallazgos de los PEV pueden ser anormales en pacientes con EM a pesar de que los estudios oftalmológicos o de resonancia magnética sean normales.

Los PEV en la neuritis óptica siempre demuestran alguna anormalidad y a pesar de la recuperación de la agudeza visual, generalmente persiste por tiempo indefinido. Luego de un episodio aislado de neuritis óptica los PEV permanecen anormales por varios meses a años y se incrementan los hallazgos anormales con la recaídas subsecuentes.

Varios estudios sugieren que en EM la anormalidad de los PEV llega al 85%. Con los criterios de Poser, en EM probable la proporción de sujetos comprometidos es 50% y en la EM posible 35%.

La latencia de la P100 y la diferencia interocular son los parámetros más evidentes y sensibles para la interpretación clínica de los PEV.

En los tumores intrínsecos o extrínsecos a las vías visuales los PEV son de utilidad. No se evocan, se reduce la amplitud significativamente o se altera la morfología. Menos conspicuos son los cambios de la latencia P100.

Por lo general, el edema papilar y la hipertensión endocraneana benigna no producen cambios significativos en la P-100, Sin embargo, algunos estudios reportan anormalidad con reversión de los hallazgos paralelamente con el control clínico.