www.faso.org.ar/revistas/2014/2/8.pdf

Kahn A. y col. realizaron estudios polisomnográficos a 2.073 lactantes sanos. Del análisis se destaca la disminución de la cantidad de apneas centrales en función de la edad, particularmente luego de las 45 semanas post-concepcionales. Consideraron apneas de una duración de 4 segundos o más. En la población estudiada el IAC/h (percentilo 90) antes de cumplirse las 45 semanas es de 22,3 en niñas y 26,8 en varones y disminuye a 12,7 y 9,5 respectivamente entre las 45 y 46 semanas. Es de notar la ausencia de apneas prolongadas (> 20 segundos) en la población. El mismo grupo evaluó en 1.073 lactantes la presencia de eventos obstructivos y mixtos. Entre las 2 y las 7 semanas de vida el índice de apnea obstructiva y mixta combinado por hora de sueño fue de un valor promedio de 0,2 (0-3,9) y mostró un incremento transitorio entre las 12 y las 13 semanas, para gradualmente disminuir entre las 24 y las 27 semanas a valores promedio de 0,1 (0-2,8).

La tabla 1 muestra los valores comparativos polisomnográficos de estudios normativos realizados en poblaciones de niños entre 1 y 18 años.

Se destaca la variación de IAC de un estudio al otro posiblemente debido a las diferentes definiciones utilizadas para considerar las apneas centrales como patológicas. El IAC/h utilizado como valor de corte de normalidad en la práctica en los diferentes centros varía entre 1 y 3 , definiendo una apnea central como una ausencia de flujo y de esfuerzo por más de 20 segundos de duración o de cualquier duración asociada a desaturación ≥ 3%.

El IAHO/h normal en todas las series publicadas es < 1/h y es el valor de referencia internacionalmente aceptado. Este valor difiere notablemente del valor normal del adulto y debe tenerse presente siempre que se evalúe un paciente pediátrico. Se considera que el IAHO/h se encuentra levemente aumentado entre 1 y 5/h, moderadamente aumentado entre 5-10/h y severamente aumentado si es > de 10/h.

Estudio poligráfico: aporta información exclusiva sobre las variables cardiorrespiratorias. Es similar a la polisomnografía pero sin el registro de las variables del EEG y EOG. La ventaja es que resulta más simple de realizar. La desventaja del estudio abreviado es que, al no contar con los canales de EEG, no se conoce el tiempo total de sueño y los índices de eventos (número de eventos por hora) se calculan en base al tiempo total de registro y no de sueño, pudiendo subestimarse (9). Por otro lado las hipopneas en pediatría se consideran si se asocian a desaturación y/o microdespertar y los microdespertares sólo se pueden ver si se cuenta con EEG.Esta subestimación del índice de apnea-hipopnea obstructiva afectaría las decisiones clínicas particularmente en el grupo de SAOS leve–moderado.

Test de Latencia Múltiple al sueño (TLMS): en casos de somnolencia diurna excesiva que no se deba a deprivación de sueño por higiene inadecuada y en ausencia de un trastorno respiratorio del sueño, está indicado realizar un TLMS. El estudio evalúa en 5 siestas la latencia promedio de sueño (el tiempo que demora el paciente en dormirse) y la presencia de sueño REM. Latencias breves (menores de 5 minutos) confirman la hipersomnia, mientras que su asociación con 2 o más períodos de SREM son sugestivos de narcolepsia (10).