Gustavo Ramos

diversos nervios mixtos y sensitivos. Estas respuestas se pueden registrar y medir en forma objetiva y reproducible en varias localizaciones. Por ejemplo al estimular el nervio mediano de la muñeca se pueden registrar respuestas en el punto de Erb (plexo braquial), a nivel cervical y en el montaje craneal se registran respuestas del tallo cerebral y de la región tálamo cortical. Al estimular nervios mixtos o sensitivos puros en los miembros inferiores, por ejemplo el nervio tibial posterior, se pueden registrar respuestas en la fosa popítlea, en el punto de entrada medular de la vía somatosensorial a nivel del cono medular, a nivel cervical y tálamo-cortical.

Los PESS se utilizan para valorar la vía somatosensorial especialmente a nivel medular y tálamo-cortical. Tiene utilidad diagnóstica y valor pronóstico. En lesiones severas las respuestas rostrales a la lesión están ausentes (figura 13). En lesiones medulares menos severas se pueden registrar potenciales medulares de baja amplitud, latencias absolutas prolongadas o prolongación del tiempo de conducción central medular. Si al estimular el nervio mediano en la muñeca se obtienen las respuestas en el punto de Erb, la respuesta medular y las respuestas atribuibles al tallo cerebral pero no las respuestas tálamocorticales, se piensa en una lesión supratentorial severa. Los PESS también hacen parte del protocolo de evaluación diagnóstica en los pacientes con sospecha de muerte encefálica. La conservación de las respuestas periféricas y medulares con ausencia de respuestas del tallo cerebral y de las respuestas tálamo-corticales es compatible con ese diagnóstico.

Son respuestas eléctricas generadas en la vía visual anterior y transmitidas hasta la corteza occipital. En el laboratorio de neurofisiología normalmente se estimula con un patrón reverso (en tablero de ajedrez) pero en niños, en pacientes con alteraciones mentales, bajo sedación o en pacientes en coma, es necesario estimular con “goggles” y es la úica manera de valorar objetivamente la función de la vía visual. Se utilizan en la evaluación o monitorizació de la vía visual despué de TCE con afección de la fosa anterior, durante la cirugía y en el postoperatorio de procedimientos quirúgicos en la región selar y en el diagnóstico y evaluación ulterior de neuritis óptica, entre otras indicaciones.

Los PEV hacen parte de la evaluación electrofisiológica de los pacientes con sospecha de muerte encefálica; su

ausencia confirma ese diagnóstico. En pacientes con aracnoiditis optoquiasmáiica tuberculosa pueden ser de utilidad para monitorizar la vía visual durante la cirugía descompresiva del quiasma y nervios ópticos y son de gran ayuda en el seguimiento de la función visual en el postoperatorio (figuras 14 y 15).

El potencial evocado motor es un potencial eléctrico registrado del músculo, nervios periféricos o de la médula espinal en respuesta a la estimulación de la corteza motora o de la vía motora dentro del SNC. Los potenciales  evocados motores se pueden obtener mediante estimulación magnética o eléctrica. Valoran la vía motora, la cual no es evaluada por los potenciales evocados somatosensoriales. En la actualidad la estimulación magnética está en amplio uso. Tiene la ventaja de su aplicación transcraneal y es menos molesta para el paciente que la estimulación eléctrica. Sin embargo su disponibilidad es limitada.