Recapitulación

El ritmo predominante durante la vigilia es el alfa. Sin embargo, se identifica también actividad beta y theta. La incidencia de cualquiera de ellos se puede ver afectada, entre otras por la edad, algunas medicaciones y durante la transición de vigilia a sueño. La actividad delta normalmente no se aprecia en vigilia. Para identificar correctamente cada uno de estos ritmos se debe tener en cuenta en primer lugar si el registro fue obtenido en vigilia o sueño y distribución topográfica o localización del ritmo en cuestión. Es importante que siempre se describa la morfología, amplitud y frecuencia. La abundancia la limitaremos a describir la incidencia, actividad theta excesiva y de descargas epileptiformes. En la siguiente tabla se resumen estos aspectos. Una nemotecnia que resulta práctica para recordar y aplicar: "MAFALDA ". Aplicada al EEG se facilita la identificación adecuada de los ritmos fundamentales (Tabla 1).

El esquema anterior organiza el análisis visual del EEG. Con él se identificarán los ritmos y actividad normal esperada en vigilia y algunos elementos para reconocer la transición a sueño.

Es oportuno ahora , hacer algunas consideraciones sobre cómo identificar actividad anormal. En este punto haremos (FIG 7) (TABLA) especial énfasis en la paroxística epileptiforme. Lo anterior obedece a que es frecuente la sobre interpretación de varios de los elementos normales discutidos.

EL EEG COMO APOYO AL DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA

El diagnóstico de epilepsia es un diagnóstico clínico, cuando en este aspecto, no existen elementos clínicos definitivos, la identificación de descargas paroxísticas epileptifor mes en el EEG,sólo sugiere la posibilidad de crisis de tipo epilépticas. Si la evidencia clínica es suficiente, el hallazgo de descargas paroxísticas apoya el diagnóstico de epilepsia.

La presencia de descargas interictales epileptiformes verdaderas permite distinguir la epilepsia de otros desórdenes intermitentes. Sin embargo, un único electroencefalograma es normal hasta en un 50% de los pacientes con epilepsia. Aún después de estudios seriados de rutina permanecen normales de un 10 al 20% de los EEGs obtenidos. Esta circunstancia reitera la necesidad de basar el diagnóstico de epilepsia en la clínica y no en un hallazgo aislado positivo o negativo del EEG. Por lo tanto un EEG normal obtenido en un paciente con crisis no descarta el diagnóstico de epilepsia.

El patrón de las descargas interictales; punta onda lenta rítmica a 3 Hz; polipunta onda lenta mayor de 4 Hz; complejos lentos de punta onda lenta; puntas aisladas temporales; son patrones que frecuentemente se asocian a una tipo específico de epilepsia o síndromes epiléptico. En los ataques de ausencias, es características, la presencia de descargas de punta onda rítmica de 3 Hz en brotes generalizados sincrónicos bilaterales.  Por otro lado, en la variante del pequeño mal (síndrome de Lennox -Gastaut) son características las descargas generalizadas de complejos lentos de punta onda lenta de 1-2Hz.Así también son más probables las descargas de polipunta onda lenta generalizadas durantes los ataques de mioclonías. En las crisis parciales complejas de origen temporal no es infrecuente la presencia uni o bitemporal de descargas aisladas de puntas y ondas agudas. Otros patrones, como la hipsarritmia y descargas periódicas se asocian respectivamente a los espasmos infantiles (síndrome de West) y a las crisis convulsivas secundarias a procesos como la panencefalitis esclerosante subaguda (PEESA)o el Jacob Creutzfelt.Si el EEG demuestra alteraciones focales asociadas o no a descargas paroxísticas la presencia de una lesión estructural subyacente es un consideración relevante.

El EEG no tiene papel alguno en el seguimiento del tratamiento farmacológico. No está indicado para evaluar secuencialmente los efectos de la medicación. Sin embargo, y de acuerdo con los puntos expresados, podría eventualmente ayudar en la decisión de la escogencia del antiepiléptico según la probable epilepsia o síndrome epiléptico y el tipo de crisis que los caracterizan. Los cambios cognoscitivos por efectos secundarios tóxicos del antiepiléptico podrían traducirse en un EEG con lentificación difusa. Es práctica común que en el paciente que haya permanecido libre de crisis por un tiempo variable de 2 -4 años se considere la posibilidad de retirar la medicación siempre y cuando, en el momento, su EEG sea normal. Sin embargo este hecho no garantiza que haya recurrencia de las crisis.

En resumen el EEG responde las siguientes preguntas;¿qué probabilidad tiene este paciente de sufrir de epilepsia? La probabilidad, es alta cuando se identifican descargas interictales, ¿que tipo de epilepsia o síndrome epiléptico tiene? según el tipo de descargas paroxísticas identificadas: focales o generalizadas y el tipo de patrón que se observa en cada caso.¿Las convulsiones podrían ser secundarias a una lesión estructural? Según haya o no evidencia que sugiera lesión estructural subyacente.¿Hay efectos tóxicos por la medicación? Esto lo sugiere un trazado con lentificación difusa y ¿es conveniente retirar los antiepilépticos? Depende entre otras de sí el EEG en el momento presenta o no descargas paroxísticas.