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Notas
Normalización de los Potenciales
Evocados Auditivos del Tronco cerebral I: Resultados en una muestra de adultos
normoyentes. 1º Parte.
Auditio: Revista electrónica de audiología. 1 Febrero
2003, vol. 2(1), pp. 13-18.
http://www.auditio.com/docs/File/vol2/1/020104.pdf
Jonathan Delgado ndez 1 ; Franz Zenker
Castro 2 ; Jos Juan Barajas de Prat 2 .
1. Fundación canaria para la
prevención de la sordera. España.
2. Clinica Barajas. España.
Resumen
Este articulo es el primero de una
serie de estudios que tienen por objeto describir las características de los
Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral (PEATC) tanto en sujetos
normoyentes como hipoacusicos. En la interpretación de estos registros
electrofisiológicos es necesario conocer los valores de normalidad de la
latencia y amplitud de los principales componentes y su relación con la
distintas intensidades como los valores de los intervalos interondas y las
posibles diferencias interaurales. Estos valores de normalidad varían en función
de múltiples factores como el sexo, la edad, los parámetros de estimulación y de
registro o las condiciones en las cuales se llevan a cabo los PEATC. En este
primer trabajo se describen los valores de normalidad de latencia de los
componentes de los PEATC utilizando para ello los parámetros de estimulación y
de registro propios de nuestro laboratorio en una muestra de sujetos adultos
normoyentes.
Introducción
Los Potenciales Evocados Auditivos de
Tronco Cerebral (PEATC) representan las respuestas bioeléctricas provocadas en
el sistema auditivo nervioso central a la altura del tronco cerebral tras la
presentación de un estimulo acústico transitorio. Tradicionalmente los PEATC han
sido utilizados en la evaluación de la sensibilidad auditiva de la población
infantil, en el diagnostico de enfermedades del o do interno y en la detección
de tumores u otra patología a ocultos del sistema nervioso central. Para una
interpretación acertada de los registros de PEATC es necesario conocer los
valores de normalidad de la latencia y amplitud de los principales componentes y
su relación con la distintas intensidades as como los valores de los intervalos
interondas y las posibles diferencias interaurales (1). Aunque existen baremos
publicados por diferentes autores (2, 3, 4, 5, 6) es imprescindible poseer unos
valores de normalidad para cada laboratorio. Los registros de PEATC son
sensibles a las diferencias en los parámetros de estimulación, condiciones de
registro, características del sujeto y especialmente a la calibración de la
escala de intensidad en dB nHL.
a) Características del propio sujeto
Los efectos del sexo sobre la latencia
y amplitud de los PEATC han sido ampliamente estudiados (7, 8, 9, 10). Estos
estudios evidencian que en mujeres se obtienen valores de latencia menores y
mayores amplitudes para los componentes III y V. Con relación a la edad existen
diferencias entre la morfología de los PEATC de recién nacidos y adultos (11,
12, 13). Las ondas de los PEATC II y IV estan ausentes en los primeros meses de
la vida estando claramente presentes los componentes I, III y V. As mismo los
valores de latencia entre los componentes I-III, III-V y I-V están prolongados.
Después de los primeros 18 meses a los 2 años de edad la latencia y amplitud de
los PEATC son similares a los del adulto (11).
b) Parámetros de estimulación
Los registros de los PEATC vienen a su
vez determinados por el modo de presentación, el tipo de estimulo, la polaridad,
el ratio de presentación y la intensidad. Respecto al modo de presentación, la
estimulación monoaural es la mas indicada toda vez que nos proporciona
información acerca de las diferencias interaurales (1). Esta información contribuye de
forma significativa en el diagnóstico diferencial entre la patología coclear y
retrococlear (1). El click es el tipo de estimulo mas utilizado en la clínica
dada la robustez de las respuestas que proporciona. Es un estimulo de corta
duración que genera respuestas cerebrales sincrónicas y de gran amplitud. Este
tipo de estimulo es muy útil a la hora de estudiar el funcionamiento auditivo
entre las frecuencia de 1000 Hz a 4000 Hz a pesar de su baja especificidad
frecuencial. La polaridad o fase de los estimulo puede ser de tres tipos en el
caso de los clicks; condensación, rarefacción y alternante. No existe consenso
acerca del efecto de la polaridad sobre la latencia o amplitud de los PEATC (14,
15).
El ratio o numero de presentaciones
del estimulo acústico por unidad de tiempo es otro par metro de estimulación que
influye en el registro de PEATC. Existe un incremento sistemático en la latencia
del componente V al aumentar la tasa de presentación del estimulo (16).
c) Parámetros de registro
Los registros de PEATC son
extremadamente sensibles a la localizacion de los electrodos (15, 17, 18). La
localizacion determina la latencia, amplitud y morfología de los componentes que
constituyen la respuesta (19,20).
La seleccion de la banda de
frecuencias a estudiar mediante el uso de los filtros de paso de banda reducen
los efectos contaminantes del ruido de fondo. El paso de banda de los filtros
puede alterar significativamente la morfologia del PEATC (20, 21, 22, 23, 24).
En los registros de PEATC la mayor parte del ruido se localiza en la region de
las bajas frecuencias por ello se suelen utilizar un paso de banda de entre 150
Hz y 3 kHz. El objetivo del presente estudio es establecer los valores de
normalidad para la latencia de las ondas I, III y V de los PEATC en una muestra
de sujetos normoyentes adultos.
Método
Sujetos:
En este estudio participaron
voluntariamente 20 sujetos, 10 mujeres y 10 hombres adultos. La edad de los
participantes fue de 26 a 67 a os con una media de edad de 41 a os. En total se
estudiaron 40 o dos, 20 o dos derechos y 20 o dos izquierdos. Para comprobar que
los sujetos presentaban una audición normal y que no padecían ninguna patología
auditiva, se realiza cada uno de ellos una exploración otorrinolaringologica
previa, audiometría tonal liminar, audiometría verbal, emisiones otoacusticas y
reflejos estapediales. Los participantes en este estudio no presentaban
antecedentes de patologías auditivas severas.
Parámetros de
estimulación:
Se utiliza una estimulacion
monoaural. Los estimulos fueron de tipo click con una duración de 100 mseg. El
ratio de presentación se estableció en 19 estímulos por segundo y la polaridad
de los clicks alternante. La presentacion de los estimulos acusticos se lleva a
cabo a través de unos auriculares Beyerdynamic DT 48 (ver Tabla I).
Parámetros del registro:
Los registros fueron llevados a cabo
en una cabina insonorizada según el estándar ANSI S3.1 (25). El equipo de
potenciales evocados utilizado fue de dos canales de la casa Raciar Alvar con el
software Centor-C versión 5.42. Siguiendo el sistema Internacional de
Nomenclatura de Electrodos 10-20 se coloco
el electrodo activo en el rtex (Cz), la tierra en la frente (Fz) y las
referencias del o do izquierdo y derecho en las mastoides (M1 y M2). Se utilizo
un filtro de paso alto de 160 Hz y un filtro de paso bajo de 3.2 kHz con un
rechazo de artefactos de 50 mV (ver Tabla I).
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