APLICACIONES CLÍNICAS

EN EL CAMPO DE LA EPILEPSIA

La utilidad de los PE en el estudio de la epilepsia puede esque-matizarse en dos apartados: estudio de la fisiopatología de la epilepsia, y aporte al diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la misma.

Fisiopatología de la epilepsia

La contribución de los PE al estudio de la hiperexcitabilidad cortical es ya clásica –desde los hallazgos pioneros de Gastaut y Ciganek en 1964 [13]–, en especial por la importancia de las modificacio-nes halladas en los estudios con flash en sujetos afectos de epilepsias fotosensibles. Se obtienen respuestas evocadas de amplitud aumentada y morfología simple por desaparición de algunos componentes, con difusión frontal de la respuesta y relación de la respuesta con la intensidad del estímulo. Destaca la correlación de este hallazgo con la evolución clínica y el tratamiento. De igual forma, en 1949, Foster et al describieron el hallazgo de PES, también gigantes, en un paciente afecto de crisis motoras jacksonianas del área centroparietal correspondiente a la lesión [13].

Todo ello sugiere la participación de fenómenos excitatorios neuronales implicados en la fisiopatología de la epileptogénesis y, asimismo, topografía los generadores de los potenciales que provocan esta respuesta exageradamente amplia. A estos hallazgos ha seguido la exploración con electrodos profundos implantados, para el estudio de los diversos generado-res epileptógenos, en las diversas áreas cerebrales, paralelamente a los estudios de los generadores de las diferentes ondas de los potenciales. Las áreas más estudiadas, por su fácil accesibilidad, han sido las frontales y las prefrontales. Una revisión actualizada y comprensible puede hallarse en la investigación ya referida de Farnarier [13].

En las epilepsias sintomáticas, el proceso lesional que provo-ca la alteración de estructuras cerebrales enmascara la propia expresión de la hiperexcitabilidad cortical; los PE presentan una morfología degradada de baja amplitud o con latencia alargada, expresión del proceso lesional subyacente. Por ello, el estudio de los PE en las epilepsias lesionales constituye otro campo de ex-traordinario interés.

Aportes en el diagnóstico y el seguimiento de la epilepsia

Pueden señalarse, como más significativos, los estudios con PE en los siguientes síndromes epilépticos: epilepsias fotosensibles, epilepsias mioclónicas, epilepsias idiopáticas benignas de la in-fancia, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y alteraciones cognitivas de los enfermos epilépticos.

Uso en el diagnóstico de la epilepsia

Un PES gigante se define como aquella respuesta obtenida cuyo valor en amplitud sobrepasa el doble del límite alto de normalidad [14]. Este hallazgo sería el paradigma de la hiperexcitabilidad cortical como respuesta a un estímulo (Fig. 6). Se recomienda la revisión de Chiappa y Hill [14] sobre semio-logía de los PE en clínica neurológica general, con el estudio de su aplicación y los hallazgos más significativos en determinados síndromes epilépticos.