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Boletín Electrónico de Suscripción gratuita - Número 113
- Mayo
2013
Neurología - Psiquiatría - Técnicos |
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Estimados Clientes:
En esta ocasión nos
acercamos a Uds. para compartir una grata noticia, gracias a la
confianza que todos nuestros clientes y amigos depositan en nosotros día
a día, permite que hoy nos ampliemos para mejorar la atención y el
servicio post venta que nos caracteriza, y nos posiciona como pioneros
en el mercado de la Neurofisiología, por tal motivo a partir del 1° de
Marzo de 2013 NEUTRONIC funcionara en su nueva fábrica, de 240 m²
situada en la Avenida Chorroarín 1440
"A",
de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Nos gustaría comunicar esta novedad personalmente a cada uno de Uds.,
pero por razones de tiempo sería prácticamente imposible.
Cordialmente,
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Les recordamos que hemos actualizado
la agenda
de Congresos 2013, con los que hasta la fecha nos han sido anunciados.
La nota de este Boletín es
Polisomnografía, poligrafía, oximetría
- 2°
parte.
Hasta el mes próximo!
Esperando que disfrutes de esta edición,
te saluda cordialmente,
Neutronic
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Notas
Polisomnografía, poligrafía, oximetría
- 2°
parte.
Requisitos e interpretación
de los resultados
A. Sánchez Armengol, C. Carmona Bernal, A. Ruiz García.
http://www.neumosur.net/files/EB04-14%20estudios%20sue%C3%B1o.pdf
Con la PSG convencional se registran de forma simultánea una serie
de parámetros, que se detallan a continuación y se recogen en la Tabla I.
Parámetros neurofisiológicos
Se registran mediante el electroencefalograma (EEG), el electrooculograma (EOG) y el electromiograma de mentón (EMG). El registro de la
actividad electroencefalográfica, junto al registro de los movimientos oculares
y del tono muscular, permiten al especialista en Trastornos del Sueño
identificar el estado de vigilia, la transición de vigilia al sueño y clasificar
las diferentes fases de sueño en periodos de 30 segundos (llamados épocas),
según unos criterios de codificación, internacionalmente aceptados, establecidos
en 1986 por Rechtschaffen y Kales(10). En la normativa de la AASM(9),
recientemente publicada, se proponen unas nuevas reglas y una nueva terminología
para los distintos estadios de sueño, combinando los estadios III y IV (sueño de
ondas lentas o sueño profundo NREM). A continuación se resumen los distintos
patrones EEG: estadio W (vigilia): se caracteriza por un trazado sinusoidal de
ritmo alfa (8-12 Hz) sobre áreas occipitales, con movimientos oculares rápidos y tono del mentón en su máxima amplitud;
estadio N1 (NREM1): disminución de la actividad alfa con frecuencias mixtas de
bajo voltaje (4-7 Hz), con movimientos oculares lentos y tono del mentón menor
que en la vigilia; estadio N2 (NREM2): se caracteriza por la presencia de los
complejos K (onda electronegativa de baja frecuencia y elevada amplitud seguida
de una onda electropositiva) y los husos de sueño o spindles (salvas de
actividad de 12 a 14 Hz). Generalmente no hay movimientos oculares o éstos son muy lentos y el
tono muscular es más bajo que en el estadio W; estadio N3: actividad de ondas
lentas (ondas delta) y elevada amplitud que ocupan el ≥ 20% de la época. No hay
movimientos oculares y la actividad muscular es más baja que en el estadio N2 y,
a veces, tan baja como en el estadio R (REM): actividad EEG de frecuencia mixta
y baja amplitud, con aparición de “ondas en dientes de sierra”. En el estadio
REM existen movimientos oculares rápidos similares a los de una persona
despierta, pero con una atonía completa en el EMG. Se define un arousal
(despertar transitorio en el EEG) como un cambio brusco en la frecuencia del EEG,
incluida la frecuencia alfa, theta o frecuencias mayores de 16 Hz (pero no
spindles) que duran al menos 3 segundos, con al menos 10 segundos de sueño estable precediendo
dicho cambio. Durante la fase REM se requiere un aumento del tono muscular
mentoniano de al menos 1 segundo de duración. El reconocimiento de los arousals
es importante ya que gran parte de los síntomas del SAHS son secundarios a la
fragmentación y desestructuración del sueño, con cambios frecuentes en las fases
de sueño, aumento en el número de despertares y escaso sueño profundo. La
detección de estos microdespertares es dificultosa y exige una lectura manual
detallada del registro de las variables neurofisiológicas. El análisis debe
realizarse de forma manual, ya que los sistemas automáticos no son útiles,
asignando a cada época un estadio de sueño, según la fase del mismo que
predomine. La distribución y proporción de las distintas fases de sueño son
representadas en un gráfico conocido como hipnograma (en el eje de ordenadas se
refleja las fases de sueño y en el eje de abscisas, las horas de registro). Este
gráfico permite una visión global del estudio, mostrando la arquitectura del
sueño y la recurrencia de los ciclos a lo largo de la noche. El sueño normal
consta de 3-5 ciclos por noche, con sueño no-REM y REM, con una duración cada
uno de 60 a 90 minutos. En general, el sueño profundo es abundante en la primera mitad de la noche,
mientras que el sueño REM predomina al final de la noche.
Parámetros ardiorrespiratorios
En la PSG se monitorizan las siguientes variables: flujo
oronasal (mediante neumotacógrafo o termistor); esfuerzo respiratorio (mediante
bandas toracoabdominales) y saturación arterial de oxígeno (mediante
pulsioxímetro). El registro de estos parámetros nos permiten identificar los
eventos respiratorios que caracterizan los TRS (Figura 2). El Grupo Español de
Sueño, en su Documento de Consenso(1), acepta las siguientes definiciones de los
principales eventos respiratorios (Tabla II): apnea: ausencia o reducción > 90%
de la señal respiratoria de > 10 segundos de duración; hipopnea: reducción
claramente discernible de la señal respiratoria (> 30% y < 90%) de > 10 segundos
de duración, que se acompaña de una desaturación (≥ 3%) y/o un microdespertar en
el EEG. Sin embargo, la AAMS en su última guía considera suficiente una
reducción de la señal de flujo > 30% acompañada de una desaturación del 4% como
definición clínica. Un aspecto importante en la caracterización de las hipopneas
es el modo en que medimos la ventilación. El neumotacógrafo y la pletismografía
corporal son los patrones de referencia. Sin embargo, el método más utilizado es
el termistor (que mide diferencias de temperatura, por lo que es una medida
cualitativa) que, aunque no es un buen sistema para detectar hipopneas cuando se
utiliza de forma aislada, combinado con la información obtenida de las bandas
torácicas aumenta su sensibilidad. En los últimos años se han introducido señales
semicuantitativas para la medición del flujo respiratorio mediante cánulas
nasales conectadas a un transductor de presión y a un amplificador. Sin embargo,
las cánulas también tienen sus limitaciones (si el paciente abre la boca o tiene
obstrucción nasal, el flujo se reduce considerablemente y se pueden sobreestimar
las hipopneas). Por todo esto, el mejor sistema es el que combina el empleo de
una cánula nasal con un termistor nasobucal.
Tanto las apneas como las hipopneas pueden ser obstructivas
(cuando se acompañan de un aumento del esfuerzo toracoabdominal), centrales (si
este esfuerzo está ausente) o mixtas (cuando se produce una combinación de
ambos, siendo frecuente que comiencen por un componente central y terminen con
un componente obstructivo). El número de apneas e hipopneas dividido por las
horas de sueño es el índice de apnea-hipopnea (IAH). Un IAH > 5-10 se considera
anormal. Sin embargo, un IAH anormal no define un SAHS por sí mismo. El SAHS se
define como la presencia de un IAR ≥ 5 asociado a síntomas relacionados con la
enfermedad y no explicados por otras causas(1). El IAR se define como el número
de apneas, hipopneas y RERAs por hora de sueño (Tabla II). En la Tabla III se
describen los parámetros habitualmente empleados en el análisis de la PSG
convencional.
Debido a que el SAHS es una patología muy prevalente, para
optimizar los registros polisomnográficos también se realizan estudios PSG de
periodos
más cortos de sueño, como el sueño vespertino, o se divide la noche en dos fases
polisomnográficas (split-night): la primera parte de la noche sirve para
documentar el SAHS y en la segunda parte, tras cuantificar el IAH, se lleva a
cabo la titulación de la CPAP(8). Se considera un éxito cuando, si tras un
índice de apneas-hipopneas > 40, se titula como mínimo durante 3 horas y se
consigue eliminar los eventos (incluyendo sueño REM y NREM). Si esto no se
cumple hay que hacer una segunda noche. Su ventaja es que disminuye notablemente
los recursos consumidos para diagnosticar y tratar esta patología tan prevalente
y su desventaja es que precisa de personal cualificado que evalúe el registro
PSG de madrugada, cuantifique las apneas, decida colocar la CPAP y la titule.
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Enlaces
Seleccionados
Dos de Medicina:
Dos
de Curiosidades:
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Sitios Web que se describen, están libres de virus, igualmente les
solicitamos que los verifiquen con su antivirus para evitar
inconvenientes. Neutronic no se hace responsable por las descargas a
sus computadoras.
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Congresos Nacionales e Internacionales
PRIMER
CURSO MUNDIAL EN ESPAÑOL DE
NEUROEDUCACIÓN Y
NEUROTERAPIAS
APLICADAS A LAS DISCAPACIDADES DE APRENDIZAJE.
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Neuroeducativa y Neuroterapias Aplicadas de OPPROSE.
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del año.
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ASOCIACION
ARGENTINA DE SALUD MENTAL:
CURSOS A DISTANCIA 2013
CURSOS PRESENCIALES 2013
Informes:
www.aasm.org.ar |
XI Seminario Anual Intensivo de
Trastorno de Ansiedad
7
y 8 de Junio de 2013
-
Buenos Aires,
Argentina.
Informes:
www.aata.org.ar
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XV
CONGRESO ARGENTINO DE NEUROPSIQUIATRIA
XVI JORNADAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTROS TRASTORNOS
COGNITIVOS
11° CONGRESO LATINOAMERICANO DE NEUROPSIQUIATRIA
IV CONGRESO ARGENTINO DE PSICOGERIATRIA
21 al
23 de Agosto de 2013
-
Buenos Aires, Argentina.
Informes:
www.neuropsiquiatria.org.ar |
CONGRESO
AAPI
Asociación Argentina de
Psiquiatría Infanto Juvenil y Profesiones Afines
29
y 30 de Agosto de 2013
-
Buenos Aires, Argentina.
Informes:
www.aapi.org.ar |
CONGRESO
DE EPILEPSIA - LACE
14 y 16 de
Setiembre de 2013 - Buenos Aires, Argentina.
Informes:
www.lace.org.ar
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21° CONGRESO
INTERNACIONAL DE PSIQUIATRIA
XL JORNADAS
ARGENTINAS DE PSIQUIATRIA
7 al 9 de
Octubre de 2013 - Buenos Aires, Argentina.
Informes:
www.aap.org.ar
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XL CONGRESO
ARGENTINO DE NEUROLOGIA
29 al 23 de
Noviembre de 2013 - Mar de Plata, Argentina.
Informes:
www.sna.org.ar
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