Boletín Electrónico de Suscripción gratuita - Número 111 - Marzo 2013

Neurología - Psiquiatría - Técnicos

 

 

 

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La nota de este Boletín es Evolución clínica y de laboratorio en lactantes con inmadurez del centro respiratorio que presentan episodios de apneA - 3° y última parte.

 

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Notas

Evolución clínica y de laboratorio en lactantes con inmadurez del centro respiratorio que presentan episodios de apnea - 3° y última parte.

Ignacio Sánchez D.,1 Sebastián Mobarec K.,4 Carla Muñoz O.,4 Pablo Brockman V.,4 Tomás Mesa L.,2 Linus Holmgren P.,1 Paul Harris D.3 1. Sección de Respiratorio. Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
2. Sección de Neurología. Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
3. Sección de Gastroenterología. Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
4. Internos de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. (1) Artículo original de Chile. Publicado en la Revista Chilena de Pediatría: 2004; 75: 22-31 y que fue seleccionado para la reproducción en la X Reunión de Editores de Revistas Pediátricas del Cono Sur, Chile 2005. SANCHEZ D., Ignacio, MOBAREC K., Sebastián, MUNOZ O., Carla et al. Evolución clínica y de laboratorio en lactantes con inmadurez del centro respiratorio que presentan episodios de apnea. Rev. bol. ped. [online]. abr. 2006, vol.45, no.2 [citado 09 Julio 2012], p.116-121. Disponible en la World Wide Web:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752006000200010&lng=es&nrm=iso .

© 2012  Sociedad Boliviana de Pediatría.

 

En la figura 3 se observa los valores promedio de monitorización cardiorespiratoria, en que hubo una disminución significativa en la frecuencia cardiaca basal y una menor caída en los niveles de desaturación arterial en el PSG2.

 

Discusión
Nuestros resultados resumen la evolución de un grupo de lactantes menores de un año, que se presentaron con historia de apnea y eventos relacionados a ALTE, enviados a estudio de PSG que demostró hallazgos compatibles con inmadurez del centro respiratorio, por lo que junto con realizar educación en reanimación cardiorespiratoria en la familia, se les indicó monitor cardiorespiratorio hasta el año de edad. Durante el período de monitorización, un porcentaje significativo de pacientes presentó episodios de apnea y activación del sistema de alarmas, sin requerir maniobras enérgicas de reanimación.
Establecer valores normales en lactantes menores de un año es crucial para poder comparar los porcentajes normales de eventos respiratorios que se pueden observar en un paciente determinado, que se presenta con una historia de apnea grave o ALTE. Se ha demostrado que las pausas respiratorias centrales de hasta 12 segundos, sin producir desaturación o bradicardia, son frecuentes en lactantes sanos menores de 6 meses. Los episodios mayores a 15 segundos de duración y las pausas obstructivas, son poco frecuentes y pueden sugerir incoordinación de la musculatura de la vía aérea superior1,21-24. Los episodios de respiración periódica son normales y frecuentes durante los primeros 6 meses de vida20. Con respecto a los estudios de saturación arterial de oxígeno basal, se han publicado valores en lactantes de término22 y prematuros23, los que muestran valores entre 96-99%, con períodos de desaturación que no duran más de 4 segundos. Kelly y cols1 estudiaron 123 lactantes normales durante su primer año de vida, concluyendo que en forma muy infrecuente estos lactantes tenían pausas respiratorias mayores a 12 segundos, con un porcentaje de 5% de respiración periódica en el primer mes, que disminuían a cerca de 1% a los 6 meses.
La calificación de índice de pausas anormal para la edad se tomó en consideración de los valores normales previamente descritos; lo mismo se refiere a las apneas y porcentaje de respiración periódica en el tiempo total de sueño. En base a estos parámetros, se consideró el diagnóstico de inmadurez del centro respiratorio y se sugirió monitorización en el domicilio. El control del sistema respiratorio experimenta una maduración funcional después del nacimiento2-4. El predominio del sueño activo o REM, se ha considerado como uno de los factores más importantes en la presencia de las características que proporcionan la llamada inmadurez del centro respiratorio6-8. Nuestro trabajo no permite sacar conclusiones con respecto a estas posibles teorías etiopatogénicas. Por otra parte, otra de las debilidades de nuestro protocolo, es que no contemos con un grupo control, que presentara las mismas anomalías de maduración del centro respiratorio y que no hayan sido monitorizados, lo que por razones éticas no pudimos tener.
La relación entre un episodio de apnea severa, ALTE y el riesgo de presentar muerte súbita ha sido bastante controvertida16,24-27. Diversas publicaciones consideran que entre 4 y 13% de los pacientes que fallecen de muerte súbita han presentado previamente un ALTE19. Posterior a descartar las causas más obvias, el diagnóstico diferencial de ALTE incluye convulsiones, RGE, enfermedades metabólicas y causas idiopáticas25-27. Las anomalías respiratorias más frecuentes en casos de ALTE idiopático, incluye un índice elevado de pausas respiratorias, en relación a los lactantes normales, y una respuesta ventilatoria y de despertar disminuida frente a los episodios de hipoxia28-29, la que progresa debido a una incapacidad de estos lactantes de despertar ellos mismos con un episodio de suspiro. Se ha involucrado también un mecanismo de cierre de la vía aérea superior e inferior30-31. Recientemente se han reconocido cuadros de dismora faciales, que pueden predisponer a apnea obstructiva y eventualmente a episodios de ALTE32,33.
La única medida que ha probado ser efectiva para disminuir la incidencia de muerte súbita es la educación para que los lactantes menores de un año eviten la posición prono al dormir, y se les deje en decúbito dorsal o lateral34. No obstante lo anterior, los MCRP han sido ampliamente utilizados en los últimos 20 años, observándose una tendencia a ser cada vez más restrictivos en su uso, en relación a previas publicaciones34,36. Las indicaciones actuales más restringidas en el manejo de pacientes con MCRP incluyen: episodio de ALTE que haya requerido de estimulación enérgica, prematuros con episodios de apnea sintomáticos y el antecedente de hermanos fallecidos de muerte súbita35. Los MCRP no han logrado bajar la mortalidad, y pacientes con uso del monitor han presentado episodios fatales34, sin embargo, se han descrito serios problemas de adherencia, por la gran cantidad de falsas alarmas que éstos presentan37-39. Recientemente se han presentado otros trabajos que refuerzan la restricción en su indicación y que enfatizan la sobreutilización y la escasa educación que se les proporciona a los padres previo al uso del monitor34-35. En el caso de nuestros pacientes, todos los padres recibieron educación formal en el manejo del monitor (charlas educativas y entrenamiento práctico), la visita médica fue mensual, y ellos podían comunicarse con el equipo médico cuando lo requirieran, en muy pocos casos hubo que re-hospitalizar al paciente por repetición o persistencia de episodios. No obstante lo anterior, y en vista de la evidencia actual, probablemente estos pacientes pueden presentar un período más breve de monitorización (no superior a 6 meses), lo que mejoraría la adherencia y la calidad de vida de la familia. En resumen, concluimos que en nuestra serie de lactantes con apnea y eventos relacionados a ALTE, la mayoría de los pacientes que presentan inmadurez del centro respiratorio normalizan sus parámetros al año de vida, y que en este grupo de pacientes el correcto uso del monitor cardio-respiratorio es de utilidad.
 
Referencias
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38. Silvestri JM, Wheese-Mayer DE, Kenny AS, Hauptman SA: Prolonged cardiorespiratory monitoring of children more than twelve months of age: characterization of events and approach to discontinuation. J Pediatr 1994; 125: 51-6.
39. Carbone T, Ostfeld BM, Gutter D, Hegyi T: Parental compliance with home cardiorespiratory monitoring. Arch Dis Child 2001; 84: 270-2.

 


 Enlaces Seleccionados

Dos de Medicina:

  • http://

  • www.aapi.org.ar Información preliminar del Congreso de la Asociación Argentina de Psiquiatría Infanto Juvenil y Profesiones Afines.
  • http://www.aata.org.ar XI Seminario Anual Intensivo de Trastorno de Ansiedad.

Dos de Curiosidades:

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 7 y 8 de Junio de 2013 - Buenos Aires, Argentina.

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XV CONGRESO ARGENTINO DE NEUROPSIQUIATRIA

XVI JORNADAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTROS TRASTORNOS COGNITIVOS

11° CONGRESO LATINOAMERICANO DE NEUROPSIQUIATRIA
IV CONGRESO ARGENTINO DE PSICOGERIATRIA

21 al 23 de Agosto de 2013 - Buenos Aires, Argentina.

Informes: www.neuropsiquiatria.org.ar

 

CONGRESO AAPI

Asociación Argentina de Psiquiatría Infanto Juvenil y Profesiones Afines

29 y 30 de Agosto de 2013 - Buenos Aires, Argentina.

Informes: www.aapi.org.ar

 

CONGRESO DE EPILEPSIA - LACE

14 y 16 de Setiembre de 2013 - Buenos Aires, Argentina.

Informes: www.lace.org.ar

 

21° CONGRESO INTERNACIONAL DE PSIQUIATRIA

XL JORNADAS ARGENTINAS DE PSIQUIATRIA

7 al 9 de Octubre de 2013 - Buenos Aires, Argentina.

Informes: www.aap.org.ar

 

XL CONGRESO ARGENTINO DE NEUROLOGIA

29 al 23 de Noviembre de 2013 - Mar de Plata, Argentina.

Informes: www.sna.org.ar

 

Congreso Mundial de Salud Mental de

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25 al 28 de agosto de 2013 - Buenos Aires, Argentina.

Informes: http://www.wmhc2013.aasm.org.ar/es/

 


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